认知症俗称“老年痴呆症”

最常见的类型有“阿尔茨海默病”

由于无法预测

认知症人士下一秒的表现和反应

所以在与认知症人士接触时

大多数人会感到害怕或比较谨慎

只有了解认知症病程进展和各阶段特征

才能更好的满足他们的需求

给予更好的照护

那么，

认知症在不同阶段有哪些行为特征？

如果长辈得了认知症，

家属应该怎么做？

认知症各阶段特征：五彩蝴蝶

根据认知症人士不同的疾病阶段、症状特点和能力水平，我们把认知症分为五个阶段，每个阶段需要不同的照护技巧和服务，随着阶段的递增，认知症人士的能力水平会逐渐下降。

一

蓝蝴蝶：“色厉内荏的斗士”

——以泰康之家·沈园

74岁赵女士（化名）为例

主要症状：

性格改变2年、记忆力下降1年、被偷妄想6个月

行为表现：

1、将房内窗户的把手卸掉，拽下来三个窗户；夜间不入睡，一直处于游走状态；

2、呼喊救命，寻求独立区居民帮助；

3、辱骂工作人员和家属，家属两个月未进行探视；

4、将公区物品摔落到地上；

5、看到不熟悉的人就紧跟，想要跟随出去；

6、居家期间，曾去派出所报案称自己的身份证和银行卡被偷，平均一天去6次左右。

照护技巧：

1、安排专人照护长辈，增加信任感；

2、颁发聘书、赋予职责：赋予长辈“职位”，以“员工”身份入住，每天参与“早会”，并“分配任务”；让长辈“协助清洁整理”公区及库房；

3、设计活动：各部门配合，邀请长辈以“领导者”身份参加各种各样活动，设计“考试”环节并“监考"，发表讲话；设计批改作业环节，长辈会认认真真修改；长辈喜欢历史问题，设计抢答环节，长辈赢得礼品；

4、房间个性化布置：衣柜及抽屉上锁，工程部配合更改门锁，增加安全感，减少长辈焦虑。

蓝蝴蝶阶段的病识感：

1、有50%的人群，他们没有意识到自己的认知出了问题，因此容易对他人感到不满和愤怒；

2、有50%的人群，他们有自我觉知，从而会更焦虑和沮丧。其中，30%的人看起来“粘人且总是求帮助”，他们急于找到一个信任的人；另外20%的人倾向于“隐藏”并退缩，他们很要强，把自己关起来进行自我疏离。

蓝蝴蝶阶段常见问题和应对方法：

二

绿蝴蝶：“伤心的时光穿梭者”

——以泰康之家·粤园

78岁刘女士（化名）为例

主要症状：

2020年2月正式被诊断为阿尔茨海默病，有认知症症状4年多，认知能力为GDS（世界阿尔茨海默病分级体系总体衰退量表）6级，有语言功能障碍。

行为表现：

1、攻击性的愤怒：突然发脾气，乱扔东西，他人无法接近；晚饭后用扫帚打过正在吃饭的居民，并且指指点点、骂骂咧咧、手舞足蹈；用衣服打人；

2、焦虑与激越：配偶探访要离开时脾气开始暴躁，配偶离开后在楼道里狂跑，自行回房间端一盆水出来泼工作人员，并把水盆砸破；

3、抑郁、哭闹：洗澡时会边哭边喊妈妈；边走边哭；

4、怀疑与妄想：看见窗外有男女一起走过的时候会破口大骂；

5、游走、收集物品：醒着时会不停地在不同房间走动，看见的东西都会拿走并藏在衣服里或包在能卷起来的其他物品里；会突然走到其他居民桌边拿水杯、报纸等物品；叠穿衣服，内衣外穿；在他人房间门口跳舞；

6、拒绝日常生活照护行为：基本每次都会拒绝洗澡；在心情好、引导得当时可以配合吃药；换衣服十有八九会拒绝。

刘女士的照护历程和现状：

1、为她制定“一日常规”，经过两年的相互磨合，她的日常生活变得规律且平稳；

2、为她安排丰富多彩的活动，经常能够看到她很安静地照护玩偶娃娃，饭后收拾自己的碗筷，在走廊带着邻居散步，在花园里开心地跳舞等这类和谐的场景；

3、面对攻击性行为，照护团队运用认可疗法及时识别并优先处理刘女士的情绪，渐渐地，行为的发生明显减少，如夜间和晨起拍窗拍门的次数得到了很好的控制。

绿蝴蝶阶段的典型特点：

时间混淆、定向混乱、情绪反应激烈

绿蝴蝶阶段的照护技巧：

1、认可：跟随他们，去他们正处在的“时空”中，在那里安慰他们，然后把他们“带回来”；“先情绪、后任务”；

2、定向：通过提供视觉、语言等提示和引导帮助其理解现实；

3、建立规律化的生活：每日引导定时定点地完成生活常规；

4、建立价值感：对寻求控制感的人，提供更多选择，安排有意义的活动；对寻求人际联结的人，提供陪伴和支持。

三

黄蝴蝶：“纯粹感官驱动的人”

——以泰康之家·蜀园

77岁李先生（化名）为例

行为表现：

1、对穿脱裤子极其抗拒，但每日需要换3-4次裤子，容易产生攻击行为；

2、情绪的异常（三餐后、集体活动、睡前）每日5次以上；

3、攻击性行为及干扰他人行为，每日5次以上；

4、突如其来的悲伤，每日至少2次；

5、随地大小便，每日至少5次左右；

6、皮肤瘙痒抓挠伤痕，经常出现。

黄蝴蝶阶段典型特点：

活在当下、感官驱动、缺少安全意识

黄蝴蝶阶段的应对方法：

（一）建立联结的方法：

1、建立情感性的联结——模仿其情绪、动作和语言来表达共情，尤其面对其激越行为和情绪时；

2、使用道具或者物品，让他手中有物，满足感官需求（仿真娃娃、擦桌子的抹布就对李叔叔很受用）；

3、一开始考虑“平行接触法”，避免正对面：先看着某个“东西”，表现出很感兴趣，然后分享给他们；

4、使用简短话语和词汇，用视觉线索帮助其理解沟通。

（二）照护的技巧：

1、学会“手把手”技术；

2、要有灵活性，不要太过固执，强迫其接受所提供的服务；

3、如果这次不行，下次换一个时间和方式再来试试，换一身衣服，换一个语调语气，都可能有效果；

4、提供具体的任务指令，最好带实物给长辈做一个演示；

5、请求他们的帮助，邀请他们“试一试”，将任务分解成简单的一小步。

（三）多感官刺激疗法平衡感官：

多感官刺激疗法是基于感官平衡（Sensoristasis）理论，在特殊设计的房间或其他环境中，使用各种灯光、柔和刺激音乐、香气和触觉物体等媒介向认知症人士提供视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉和运动觉等刺激，帮助认知症人士实现内心的平静，唤起积极的记忆和情感，并鼓励他们与周围的人进行交流和互动。

2021年7月10日，泰康之家·楚园多感官刺激室试点落地并投入使用，此后，泰康之家·粤园、泰康之家·蜀园、泰康之家·申园、泰康之家·吴园等园区都陆续打造了多感官刺激室，帮助更多认知症长辈找到“家的方向”。

四

红蝴蝶：“无畏的前行者”

——以泰康之家·粤园

64岁胡先生（化名）为例

主要症状：

阿尔茨海默病、脑萎缩5年多；认知能力及日常生活能力严重下降；经常性的行为及情绪失常，夜间躁动不安，有睡眠障碍；1年前出现进食呛咳，发生过吸入性肺炎。

行为表现：

进食呛咳、暴怒打人；随地大小便、随地吐痰；睡眠障碍、游走；摩擦抓挠皮肤、穿衣不当；拒绝护理。

红蝴蝶阶段的典型特点：

精细运动停止，噎食、跌倒风险高；更加依赖感官进行环境互动。

红蝴蝶阶段的照护重点：

1、安全照料：在视线范围内活动，午休和夜间安排伙伴在门口走廊守候，关注和检查离床报警器；坐下时让其触碰到凳子后扶着坐下；取走房间危险物品，房间尽可能空旷，无水渍、无障碍物；情绪暴躁时离开人群，给与独处的安静空间；

2、饮食照料：补水时添加增稠剂，多喝粥。用手拿食物吃，包括水果和包子等大块食物；

3、大小便照料：观察、记录患者大小便前的动作和时间；定时引导到厕所，进入厕所后关门，暗中观察，患者自己脱裤子时再轻轻推患者对准马桶；

4、睡眠照料：改变入睡的衣物；房间避免过暗，减少白天睡眠时间，服用药物及时协助入睡；

5、非药物疗法：合十护理、户外日光浴、散步；

6、个性音乐聆听干预：晒太阳时放老年迪斯科音乐，会跟随音乐跳舞（以前5分钟不到长辈就会起来游走，音乐聆听干预之后会延迟至半个小时）。

五

紫蝴蝶：“真的隐士”

——以泰康之家·蜀园

84岁应女士（化名）为例

行为表现：

1、大部分时间处于瞌睡状态；

2、照护过程中不配合；进餐困难，吞咽功能极差，状态好时会睁眼，喂食可喂进一小碗糊状食物；状态不好时一点食物也喂不进，误吸风险极高；

3、每次护理员为长辈做完生活护理，把她安顿在床上要离开的时候，长辈会抓住护理员的手，紧紧不愿意放开。她已经不能说话，就瞪着眼睛看着护理员。

紫蝴蝶阶段典型特点：

丧失语言沟通能力、封闭到自己的世界

紫蝴蝶阶段照护技巧：

1、进一步强化“以人为中心”的生活照护。照护的时候，不是以完成照护任务为目标，而是为了提供温馨的互动瞬间，过程中长辈的体验和温情互动才是最重要的；

2、运用“手把手”技术完成生活护理；

3、为长辈准备娃娃玩偶，让她抱着。照护团队会用电视播放定制的宝宝笑脸（Baby face）视频，配上舒缓的音乐，展示各种各样小孩子的笑脸和笑声；

4、使用摇椅等舒适的椅子；

5、提供全套的合十护理服务。

了解认知症五个阶段的行为特征

有利于更好地理解

长辈行为背后的真实需求

帮助长辈找到“家的方向”