儿童白癜风是一种色素脱失性皮肤病，表现为局部、多处或全身多发的皮肤白斑，全球发病率在0.06%～2.28%之间。白癜风可发生于任何年龄，而儿童患者因处于身心发育关键期，白癜风对儿童的心理健康和社交生活可能产生深远影响，故其疾病特点、治疗选择及心理干预均需特殊关注。

白癜风并非传染病，不会通过接触或空气传播，其发病机制尚未完全阐明，遗传和非遗传因素都发挥了作用。神经精神因素、黑素细胞自毁、自身免疫、自由基、氧化应激等都被认为是可能的致病因素。

一、症状识别：如何早期发现儿童白癜风？

典型白癜风的颜色表现为瓷白色或乳白色，早期不典型或者程度较轻者可表现为淡白色。白斑形状不规则，稳定期边界较清晰，进展期白斑边界较模糊，白斑边缘的正常皮肤可出现颜色加深。白斑的分布因病情而异，数量不一，面部、四肢、躯干及生殖器都可出现，唇部、肛周等黏膜部位也可出现，部分患儿白斑可沿神经节段呈条状分布。毛发部位的白癜风可表现为成簇的白发，也可出现白色眉毛、睫毛等。

儿童白癜风病情进展速度因人而异，部分患儿白斑可能迅速扩大、增多，也有患儿白斑长期稳定。如发现孩子的皮肤出现白斑，建议尽快就医，若确诊白癜风，提倡早期积极治疗，可控制病情发展、提高治疗效果、缩短治疗时间。

家长需注意的是，儿童皮肤出现白斑并非都是白癜风，其他比较常见的皮肤白斑可见于：白色糠疹、炎症后白斑、花斑癣、无色素痣、贫血痣等，可通过伍德灯、皮肤镜等专业设备进行鉴别。

二、病因探秘：儿童为何会得白癜风？

尽管白癜风的具体病因尚未完全明确，但研究表明，以下因素可能与儿童白癜风的发病有关：

1. 遗传因素  如果家族中存在白癜风患者，尤其是直系亲属（如父母或兄弟姐妹），儿童患白癜风的风险会增加。然而，单纯遗传因素不足以导致发病，通常需结合其他因素共同作用。

2. 神经精神因素  与白癜风的发生密切相关，精神因素可导致机体的应激，使神经内分泌激素和神经递质水平升高。神经因素还可通过免疫系统影响黑素细胞。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类释放增多，使酪氨酸消耗增多，黑色素合成被抑制而出现白斑。

3. 黑素细胞自毁  该学说认为白癜风的发生是由于表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退，并可能在黑素合成过程中出现一些中间产物过度产生或积聚，导致黑素细胞损伤、破坏、死亡而发生白癜风。

4. 免疫发病学说  白癜风是一种自身免疫性疾病，其发病机制与免疫系统异常有关。白癜风患者的免疫系统错误地攻击了皮肤中的黑素细胞，导致这些细胞减少或消失，形成白斑。

5. 自由基因素  白癜风患者白斑皮肤内存在自由基生成过多及清除障碍，可造成黑素细胞的损伤。皮肤在外伤、紫外线过度照射后可产生各种自由基，诱发或加重白斑。

6. 氧化应激因素 可简单理解为表皮内过氧化氢增加，可直接损伤黑素细胞，也可通过降低参与黑色素代谢的相关酶活性，抑制黑色素的合成。

三、临床分型：白癜风分为哪些类型？

根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，白癜风分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。 

1. 节段型白癜风：通常指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段） 的单侧不对称白癜风。少数可双侧多节段分布。 

2. 非节段型白癜风（寻常型白癜风）：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积≤50%体表面积；泛发型指白斑面积＞50%体表面积。面颈型、肢端型、黏膜型均有发展为泛发型的可能。 

3. 混合型白癜风：节段型与非节段型并存。 

4. 未定类型白癜风（原称局限型白癜风）：指单片白斑，面积＜1％体表面积，就诊时尚不能确定为节段或非节段型。

儿童白癜风的病情发展在节段型与非节段型之间有所差异。非节段型白癜风的进程难以预测，可急性加重，可缓慢进展，可长期稳定，也可自行消退，即便同一患者的病程也是可变的。节段型白癜风通常有快速进展的病程，一般为期6-24月，转而变为稳定，无进一步进展，也可能进展为混合型白癜风，伴有非节段型白癜风的病变。病情进展的特点是已有白斑的离心式扩张，或出现新发白斑。

四、治疗指南：儿童白癜风如何科学管理？

儿童白癜风治疗需遵循“安全优先、个体方案、综合干预”的原则。医生会根据患儿年龄、病程、分型、部位、发展速度等多种因素制定方案，家长需配合定期复诊，避免自行换药或停药。

1. 外用药物：

（1）糖皮质激素  根据不同部位、患儿年龄可选择弱效、中效或强效糖皮质激素外用药，需严格遵医嘱使用，避免长期涂抹导致皮肤萎缩等不良反应；

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂  包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，安全有效，特别适合于儿童患者。尤其适用于面部、皱褶、口唇黏膜和生殖器等敏感部位，安全性较高，但用药初期可能引起短暂的局部刺激感。

（3）维生素D3衍生物  如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏，安全性高。可与外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。

2. 口服药物 进展期、尤其是快速进展期的患儿，需遵医嘱口服小剂量的糖皮质激素（如泼尼松），见效后逐步减少药量，不可自行增减药量或停药。

3. 光疗 临床常用的包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308 nm准分子光、308 nm 

准分子激光。病程短、非节段型白癜风的疗效优于病程长、节段型白癜风；面颈、躯干部白癜风的疗效优于肢端白癜风。光疗时需注意保护眼睛。光疗可联合应用维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂使用，以增强疗效。

4. 外科治疗 包括负压吸疱移植、组织工程表皮移植、自体毛囊色素细胞移植等，原理是将自体供体部位功能正常的黑素细胞移植到白癜风病变部位，适合稳定期、难治性、顽固性白癜风患者，尤其适合节段型或局限部位的白癜风。

儿童白癜风并非不可逾越的障碍。虽然无法“根治”、“断根”，但通过科学的治疗，多数患儿可实现白斑复色或控制病情。早期干预、坚持治疗是关键。白癜风属于慢性疾病，治疗的过程中常出现病情的反复，也是常见现象，不必过度担忧。

五、患者教育：儿童白癜风日常生活中有哪些注意事项？

关注患儿和家长的心理需求对儿童白癜风的治疗至关重要。医生需指导家长以科学的态度积极面对疾病，给予患儿足够的关爱和支持，帮助其建立自信。用温和的语言向孩子解释病情，避免传递焦虑情绪，避免孩子长期处于精神紧张状态。

保持良好的生活习惯对疾病的治疗也是非常重要的，主要包括以下几个方面：

1. 饮食均衡：保证儿童摄入足够的营养，尤其是富含维生素和矿物质的食物。

2. 规律作息：确保儿童有足够的睡眠，避免熬夜。

3. 适度运动：鼓励儿童进行适度的体育锻炼，增强免疫力。

4. 注意防晒：紫外线的过度暴露对病情不利，但儿童生长发育、预防近视等都离不开日常的户外活动，建议使用足够、持续的防晒措施。

儿童白癜风并不可怕，需要科学认知与长期管理。家长应保持积极心态，在专业医生的指导下为孩子制定个体化方案，帮助孩子重拾健康肤色与自信童年。（作者：上海市儿童医院皮肤科宋萌萌、钱秋芳）