3月14日是第十九个世界肾脏日，北京协和医院肾内科李雪梅教授、陈丽萌教授在北京医学会肾脏病学分会与中国老年医学学会肾脏病学分会发表肾脏日倡议书，号召全社会加强对肾脏病的认识。今天我们邀请李明喜教授带领肾内科医师，以病例问答的形式，为大家带来肾病相关科普。

王大爷今年68岁，诊断糖尿病肾病8年了，现在血肌酐约在550umol/L左右，社区医生建议王大爷准备透析。那么，王大爷应该做哪些准备工作呢，今天他来到北京协和医院肾内科门诊具体咨询——

　1.医生，我这种情况是到了肾衰竭期了么？

我们一般可通过血肌酐来估算肾脏的过滤功能（肾小球滤过率），用这个估测的滤过率对肾功能水平进行分期。

1期为90ml/min/1.73m2以上

2期为60-89ml/min/1.73m2

3期为30-59ml/min/1.73m2

4期为15-29ml/min/1.73m2

5期为15ml/min/1.73m2以下

您估算的肾功能水平到了慢性肾脏病5期，应该考虑做透析前的准备。如有肾移植的考虑也可以去移植中心评估肾移植的可行性。

2.慢性肾脏病到了5期是否需要立刻透析？

首先要强调的是，部分情况下是需要尽快透析的，包括高钾血症、心衰、尿毒症毒素过高导致脑病、不易纠正的严重酸中毒等。

如果没有出现紧急事件，启动长期规律透析的具体时间可以结合个人情况。过早透析并不能增加获益，但过晚透析可能会使患者面临肾衰急性并发症的风险增加。

统计数据显示，大多数患者透析时的肾小球滤过率在5~10ml/min/1.73m2之间。如果此时患者及家庭已经做好了透析准备，或者出现恶心、瘙痒等肾衰相关的症状时，就可以开始长期透析。

需要提醒的是，对于进入慢性肾脏病5期但还没有启动透析的患者，要规律随诊，密切监测血常规、肾功能、电解质，警惕出现急性并发症。 

3.透析前要做什么准备呢？

准备工作分为以下几类：

（1）心理准备

如果不考虑肾移植，那么慢性肾衰的透析就是个长期的过程。透析可以极大地延长患者寿命，目前在透析中心治疗了20余年的患者比比皆是。患者和家属可以多了解相关知识，减少对透析的恐惧。

（2）透析方式选择和通路的准备

透析分为血液透析、腹膜透析。

血液透析（简称血透）通常使用自体动静脉内瘘作为血管通路，将血液从身体里引至透析机清除毒素和过多的水分，再引回体内。内瘘建立需要通过手术，术后常还需至少6~8周才能用。因此决定做血透的患者即便现在不透析，也要提前做好内瘘的准备。紧急情况下，也可以使用静脉插管进行血透，但在非紧急情况下内瘘更优。

腹膜透析（简称腹透）是通过人体自身的腹膜进行水和毒素的交换，因此需要在腹腔里留置一根腹透导管。虽然也可以采取紧急腹透的方式，但留置腹透导管2周后再开始腹透更为安全。

因此，无论考虑腹透还是血透，都应该提前做通路准备。

（3）其它

包括与当地的透析中心提前取得联系，安排好透析环境、人力。比如腹透需要家中单独辟出一块干净的区域，以供换药等操作使用；血透可能需要家属每周三次接送患者至医院透析室；腹透需要有家属每天协助进液、放液、换药等。

4.除了透析准备之外，还有什么要准备的？

首先是做好定期监测，您可以每月到肾内科来评估复查。

其次，透析的作用很大，但也不能完全替代肾脏的功能。贫血、高血压、血钙血磷异常等还需要药物治疗，您的糖尿病也仍要好好控制。因此您需要规律服药，按医嘱调药。

生活上您还要注意低盐低蛋白饮食，这样有利于血压控制、减轻容量负荷、减少毒素水平（有些糖尿病患者白蛋白水平已很低，这时不应过度限制蛋白摄入）。平时注意适当运动、规律生活、好好休息。