1.春天是长个的黄金期，这个说法有依据吗？

随我们生活质量的改善及科学育儿知识的普及，孩子的身高成为家长们越来越关注的焦点。儿童的生长发育以及最终身高的获得与遗传、环境、营养、内分泌、疾病等因素密切相关。

春季阳光充足、气候适宜，能保证孩子户外运动的时间和强度；运动可增进食欲，促进睡眠质量，促进血液循环，加速新陈代谢，使骨骼生长发育旺盛；运动还能促进生长激素的分泌。

此外，更多的户外活动还能增加孩子们接受日照的时间，促进体内维生素D的合成，从而更有利于骨骼生长。

同时这是学校生活学习阶段，儿童作息规律、膳食结构更合理。故与冬季相比，春季儿童身高增长明显加快。爸爸妈妈们不妨抓住生长最快的春季，使孩子的生长潜能得到充分发挥。

2.在医学上矮身材是怎么定义的？有身高焦虑的家长多吗？

家长们都希望自己的孩子能挺拔俊秀。对于矮身材，医学上的定义是：指在相似环境下，身高小于同种族、同年龄、同性别正常儿童身高均值的 2 个标准差（-2SD）以上或处于第 3 百分位以下。在矮身材出现前，要及时发现生长的异常趋势，则需要在生长发育的过程中注意监测儿童的年生长速率。婴幼儿期(3 岁以下)生长速率<7 厘米/年；儿童期(3 岁～青春期)生长速率<5 厘米/年；青春期生长速率<5.5～6.5 厘米/年，可考虑为生长发育迟缓。

在临床上确实会遇到很多有身高焦虑的父母。家长对身高过分关注和期望值过高，无形中会给孩子带来心理压力。

各种原因导致的家长和孩子恐矮心理，使有些家长去找一些方法来让孩子长高，比如使用生长激素。生长激素是一种治疗性药物，而不是美容增高品。为此，我们需要严格严格掌握用药适应症，规范生长激素的诊疗。对符合适应症的患者，一旦启动生长激素治疗，则需在治疗过程中密切监测相关指标，既要保证治疗的有效性，又要强调药物的安全性。

3.家长怎么判断孩子到底是个子矮还是长得晚呢？

一般大众所说的“晚发育”，医学上称为”体质性青春发育延迟“，原因可能与环境、营养状况及遗传因素有关，尤其是父母双方中的一方有晚发育史，会发生晚发育的可能性更大一些。男多于女。晚发育的特点是：出生时身长、体重均正常；出生后其身高增长逐渐减慢，同时伴有骨龄落后。体格检查无异常发现，躯体的比例正常，血甲状腺功能、血常规、生化检查未见明显异常。生长因子和生长激素激发实验正常；

晚入青春期，男可延迟至16-18岁，女可延迟至 14-16岁甚至更晚出现性发育。一旦进入青春期后，仍可有正常的青春期身高突增，其最终身高能达到正常遗传身高。

所以医生需要通过询问病史，包括孩子生长速率，既往病史，家族史、出生史，做全面体格检查，包括孩子性发育水平评估，完善相关实验室检查，如骨龄、甲功、IGF1、GH等明确矮身材原因，还需要定期随访。不要认为孩子个子矮都是“晚长”，没有经过内分泌专科医生综合评估，是不能掉以轻心的。否则如果就诊时间晚，骨骺接近闭合的话，错过最佳治疗的窗口期，永远丧失了帮孩子长高的机会。

4.哪些因素会导致孩子的骨龄提前呢？使用生长激素会导致骨龄提前吗？

骨龄比实际年龄更能反映人体生长发育水平和成熟程度。测定骨龄第一能及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势；第二可预测儿童的成年身高；第三还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助：如骨龄提前的疾病包括性早熟、肾上腺皮质增生症或肿瘤、甲状腺功能亢进等；骨龄落后的疾病包括生长激素缺乏症、甲状腺功能减退、Turner综合征等。

目前认为影响骨成熟的因素分为非内分泌和内分泌因素：

前者包括营养、慢性疾病、环境/饮食及遗传等。多项研究提示超重/肥胖儿童常伴有骨龄提前，骨龄提前与BMI呈正相关。

后者包括雌激素、肾上腺激素、生长激素和甲状腺激素；

其中雌激素是骨骺融合的主要决定因素。因此，任何造成性腺功能减退的病因常会延缓骨骼成熟，反之各种原因所致的青春发育提前，常伴骨龄超前，身高受损。

甲状腺激素在骨骼发育、线性生长、骨转换和维持过程中起着关键作用。甲状腺功能亢进会加速骨成熟的进程，导致骨龄提前。相反，甲状腺功能减低症患儿骨龄落后，甚至生长和骨成熟停止。

GH也具有促进骨骼成熟的作用，患生长激素缺乏症的孩子骨龄落后于实际年龄。但GH不是影响骨龄的主要决定因素，rhGH治疗使生长速率加快，身高逐渐趋于正常，骨龄也逐渐趋于正常。正确使用生长激素治疗不会导致骨龄提前。

5.对于生长激素治疗，还有哪些认知上的误区呢？

误区一：引起性早熟

人体重要的神经内分泌轴主要有:下丘脑-垂体-生长轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴以及下丘脑-垂体-性腺轴。其中下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）是控制人体性激素分泌的分支，性腺（包括女孩的卵巢以及男孩的睾丸）接受来自垂体的激素信号，合成并分泌性激素，促使第二性征发育。而下丘脑-垂体-生长轴是调控人体生长的主要内分泌系统，GH是人出生后促生长的最主要激素，并不参与性发育的调节。因此rhGH治疗不会引起性早熟。

误区二：导致孩子肥胖，还会诱发糖尿病

生长激素除具有促线性增长作用外，还具有改善身体组分及代谢、增加骨密度等作用。rhGH 治疗中总体不良反应的发生率低于3%，主要出现在剂量过大或生长过快等情况。长期以来对rhGH安全性的关注主要集中在糖代谢异常/糖尿病和肿瘤再生和（或）复发这两个方面，但目前没有证据显示rhGH与这两者有关。

rhGH治疗并不增加1型糖尿病的患病率，但长期rhGH治疗可降低胰岛素敏感性，增加胰岛素抵抗。绝大多数患儿在rhGH治疗期间血糖维持在正常范围，部分患者出现空腹血糖受损、糖耐量受损，但多为暂时、可逆的，极少发展为糖尿病。

所有患儿在 rhGH 治疗前都应筛查空腹血糖与胰岛素，治疗中也应定期监测糖代谢指标。

遗传因素、糖尿病、高血脂等代谢性疾病家族史，是发生糖代谢异常的高危因素。特别是Turner综合征、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿为发生2型糖尿病的高危人群，此类患儿接受rhGH治疗后发生2型糖尿病的风险远高于其他人群，应根据病情权衡利弊，在充分知情同意的前提下决定是否进行rhGH治疗，并在治疗过程中密切监测患儿糖代谢相关指标。

在接受rhGH 治疗的儿童中，观察到的其他不良反应包括良性颅高压、股骨头滑脱和脊柱侧凸加重、甲状腺功能减退、色素痣、手脚变大等。但这些是rhGH本身的副反应还是与rhGH引起的快速生长相关仍然未知。

6.如果爸爸妈妈都矮，是不是意味着孩子个子也不会高？

用遗传推测身高并不绝对。遗传虽然是影响身高的重要因素，但也只占70％左右。孩子的身高“七分天注定，三分靠打拼”，后天因素也会影响孩子的最终身高。后天因素主要包括四个方面：营养、运动、睡眠、情绪。不论父母的身高情况如何，家长们都应学会定期，一般是1到3个月测一次，给孩子测量身高和体重。如果出现身高增长异常时，要及时带孩子到医院就诊。

7.家长要怎么做，可以正确帮助孩子长个子呢？

营养补充：有助于成长的营养物质包括蛋白质、多种维生素和矿物质、微量元素等。在饮食保证量充足的同时，还要注意合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配，才能使营养既充足又全面。值得注意的是，营养过剩会导致儿童肥胖而产生一系列代谢综合征，反而会影响孩子的生长和发育。

充足睡眠：生长激素呈脉冲式分泌，受下丘脑产生的生长激素释放激素的调节，还受性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。因此，长期日夜颠倒，打乱正常生活节奏会影响身高增长。学龄前孩子最好保证每天 10 小时以上睡眠时间。

运动锻炼：运动可增进食欲，促进睡眠质量的提高；又能够促进血液循环，加速新陈代谢，增加对骨骼组织的供血，使骨骼生长发育旺盛；运动还能促进生长激素的分泌，运动半小时后，生长激素的分泌达到最高峰。有利于长高的运动包括跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、游泳等。

如果出现身高增长异常时，要及时带孩子到医院就诊。

（上海市儿童医院 内分泌科 吕拥芬 副主任医师）