恶性肿瘤骨转移使许多晚期肿瘤患者面临挑战，它不仅可能影响患者的生存时间，还可能导致生活质量显著降低。上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“上海瑞金医院”）的恶性肿瘤骨转移MDT近日在全院落地，据悉，该院通过MDT积极推进转移性骨肿瘤诊疗规范化，实现患者生存时间和生活质量的双重提升。

据介绍，上海瑞金医院的恶性肿瘤骨转移MDT团队包括骨科、乳腺科、呼吸科、胸外科、泌尿科、放疗科、介入科等多个学科的专家。该院在院内制定了详细的MDT规范、治疗流程和就诊指南等，确保每个参与的医生都能按照规范进行治疗，提高治疗的标准化和一致性；同时，通过质控与反馈机制，确保治疗方案的科学性和有效性。在治疗流程中，疼痛控制、明确原发病灶、病理诊断、治疗方案制定等环节，都得到了充分的关注和重视。

上海瑞金医院骨科主任张伟滨介绍，在临床中，原发骨肿瘤患者相对较少，转移性骨肿瘤患者占90%以上，乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等常见肿瘤，都容易发生骨转移。随着近年来肿瘤发病率提高，转移性骨肿瘤发病率也在不断上升。

“骨转移不仅会导致患者剧烈的疼痛，还可能引发病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症，随着医疗水平进步，转移性骨肿瘤患者的生存期不断延长，提高患者的生活质量、避免致残成为治疗的重要目标。”

上海瑞金医院骨科主任张伟滨

张伟滨指出，推进恶性肿瘤骨转移的MDT规范化诊疗，是提高疗效、提升患者获益的关键。“骨转移治疗涉及多个学科，骨科医生的肿瘤治疗经验相对较少，单从骨科角度考虑骨转移的治疗会有局限，而原发病的专科医生对骨转移过程和治疗的认知也有限，因此，骨转移需要多学科共同努力，来提高整体疗效，减少致残率。”

既往临床经验显示，通过MDT诊疗，许多恶性肿瘤骨转移患者的生存期得到延长，一些患者在经过综合治疗后生存期可以超过十年，同时，患者的生活质量明显提高，许多患者从卧床不起到能够自行行走，疼痛得到缓解，生活自理能力增强。

此外，MDT模式还优化了医疗资源使用，提高了医疗效率和患者就诊的便利性。“MDT模式相当于会诊，患者不用找医生逐一咨询，相关科室的医生会一起看完患者情况再闭门讨论，确定精准的个体化治疗方案后，各科室协同同步执行”。

“在MDT中，患者对治疗过程也会更加明确，治疗依从性更好。例如MDT治疗会清楚地告诉患者第一步做什么、第二步做什么、在哪一步的同时需要做什么，患者本人和家属能清楚地知道该什么时候吃药、停药、如何配合治疗，并且有固定的医生咨询，还能够很好地避免手术前未停药或所用药物影响手术，导致治疗方案冲突，需要延时手术等情况。”

张伟滨认为，在恶性肿瘤骨转移MDT过程中，骨科医生对临床诊断和治疗方案的制定都要积极发挥主导作用。首先，骨科医生应该在骨转移的诊断中起到关键作用，需要对患者的骨健康状况进行评估，判断是否存在骨折风险等；其次，在治疗方案的制定过程中，要提出建设性、指导性或决定性意见，决定是进行放疗、手术，还是单纯的药物观察。

“约两成患者初诊是因为骨头痛先看的骨科，原发病灶无从所知，因此，需要通过肿瘤标志物检测、全身PET、对病灶进行微创穿刺等，尽快确认原发病灶、病理和病情程度。在治疗方案制定中，医生要通过判断病灶对患者生活质量的影响，来决定具体的治疗方式，例如，如果预测患者不久之后可能会发生病理性骨折，就要先做加固手术，提前干预，如果骨头结构稳定性很好，可能就直接放疗，或者先干预、再放疗和全身治疗。”

此外，骨科医生还应该积极主导患者的骨健康保护。预防骨折、骨质量下降、骨溶解，避免最后发生病理性骨折等。

近年来，通过规范应用骨保护药物来减少和延缓骨相关事件发生，也是转移性骨肿瘤治疗领域的重要进展。骨保护药物已经从第一代发展到第四代，在给药方式、副作用管理等方面都有了改进。骨保护药物的创新药，原研地舒单抗的骨转移相关适应症也已经纳入国家医保，药物可及性提高，患者的经济负担减轻，长期规律用药更有保障。