新华网上海10月15日电（史依灵）“免疫球蛋白A(IgA)肾病年轻患者居多，好发于青壮年。”日前，复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强接受新华网专访时表示，IgA肾病是我国青壮年肾衰的主要病因之一，患者一旦进展至终末期肾脏病，将为患者个人、家庭乃至社会带来极大的医疗负担，因此需要尽早发现尽早启动对因治疗，延缓进入透析或肾移植。
IgA肾病是一种自身免疫性疾病，当被称为特异性IgA免疫复合物形成并沉积在肾脏时，就会引起这种肾病。这种沉积会引发炎症反应，并随着时间推移导致肾脏功能受损，进而使肾脏更难以过滤血液中的废物，给健康带来严重危害。
统计数据显示，目前我国有约500万IgA肾病患者，且每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人。如何延缓IgA肾病患者疾病进展，推动早诊早治、对因治疗，已成为临床专家共识。
专家呼吁定期体检并关注关键健康指标
“IgA肾病在全球范围内的肾小球肾炎中发病率居首，且在亚太地区尤为常见。现有的数据显示，亚洲地区的IgA肾病患者进展快，肾衰发生率高。” 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任谢静远说。
近期公布的全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，截至2023年12月底，中国地区在透析患者中，原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病（ESRD）的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。
“IgA肾病年龄发生早，人群大，进展快已经成为非常重要的社会公共问题。”谢静远坦言，尽管IgA肾病在我国的发病率高、疾病进展风险大，但公众对该病的知晓率却很低，存在很多误区，这对我国IgA肾病的临床诊疗形成挑战。
“许多人对疾病的认识不够，忽视了定期体检的重要性，对轻微尿蛋白不予以重视，治疗不规范、用药不连续。特别是青少年，由于忌讳就医和对长期病程的忽视，肾功能逐渐受损，最终导致肾衰竭。” 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科主任汪年松说。
在丁小强看来，肾脏病防治的主要难点在于患者往往不会主动就医。“因为肾脏的代偿功能强大，很多人在病情严重危及生命之前不会主动就医。这导致我们难以准确了解人群中IgA肾病患者的真实数量，但从临床接诊情况来看，患者数量在不断增加。”
为了及早发现并更好地筛查，丁小强呼吁，应重视小便检查，尤其是当感觉不适时，要及时进行尿三杯试验。“肾脏是调节体内环境和控制血压的关键器官，体检时不仅要关注肾功能，还要关注血压、尿酸、贫血和血脂等其他身体指标。如果发现异常应进一步检查以排除肾脏疾病。对于高血压等问题，不应仅依赖药物治疗，而应深入探究病因，尤其是年轻人。”
IgA肾病患者应尽早对因治疗
在IgA肾病的治疗上，过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。业内人士认为，支持性治疗方案在一定程度上延缓了肾病的进展，但仍有很多未满足的临床需求，长期以来针对疾病发病源头的对因治疗处于缺乏状态。
“目前的治疗框架下，还是有很多病人会进展到肾衰。”谢静远说，对IgA肾病患者来说，尤其需要新的治疗药物。
何为对因治疗？汪年松解释说，“IgA肾病是由于肾脏里面有IgA的沉积，这个IgA是通过扁桃腺和肠道的淋巴细胞产生的半乳糖缺陷IgA，会导致一系列的病变，如果使其产生量减少，就能有效的治疗疾病。”
据悉，2023年11月全球首个对因治疗IgA肾病的药物耐赋康获国家药品监督管理局(NMPA)获批上市，并于2024年5月在中国大陆开出首张处方正式进入临床应用。据介绍，耐赋康专为IgA肾病患者研制，通过特殊的制剂工艺，将布地奈德靶向释放于回肠末端的黏膜（包括派尔集合淋巴结），胶囊溶解后，三层包衣微丸持续稳定释放布地奈德，高浓度覆盖整个靶区域，从而减少诱发IgA肾病的Gd-IgA1产生，进而干预发病机制上游阶段，达到治疗IgA肾病的作用。
“传统激素免疫制剂主要作用于肾脏局部，相当于在疾病进展的下游阶段介入。相比之下，耐赋康直接针对病因是上游阶段治疗。”汪年松说，相较于传统免疫制剂，临床数据显示耐赋康有良好的安全性。
专家倡导用药与生活方式改善协同
据了解，改善全球肾脏病预后组织近期推出的《2024版KDIGO IgA肾病和IgA血管炎管理临床实践指南（草案）》中，对IgA肾病治疗理念做出更新，将蛋白尿管理由1克以下降低到0.5克。
谢静远表示，新指南治疗理念的转变，提高了蛋白尿控制标准，能够更积极地改善患者预后。同时，新指南的颁布将对IgA肾病的治疗重要影响，尤其是对年轻患者群体。
除了药物治疗之外，针对肾脏疾病的管理，谢静远建议，应进行综合性治疗，“综合性治疗很重要的一点就是改变生活方式，如控制饮食，特别是血压升高的话要减少盐的摄入，如果肾功能不全还要低蛋白饮食。”谢静远说，还要进行适当的运动，但不能过于劳累，要保持良好睡眠，减少不良的生活习惯，包括吸烟、喝酒等。此外，控制血压，避免感染等也都是综合性治疗的重要部分。
