腹膜转移通常被认为是肿瘤终末期的表现，患者常伴有不可控制的癌性腹水，同时伴有腹胀、腹痛、食欲差、消瘦等症状，此阶段的患者往往痛不欲生。但是传统观点认为腹膜转移的治疗效果极差，化疗、放疗效果都不好，导致了此类患者的预后极差。
可喜的是，近年来癌症治疗领域涌现出一项创新技术——腹腔热灌注化疗（简称HIPEC）。这项技术通过将加热的化疗药液精准灌注到腹腔，既能直接杀灭癌细胞，又能减少全身副作用，为腹膜转移和恶性腹水患者带来新的希望。本文将从原理、适用人群、治疗优势到注意事项，带你全面了解这项“抗癌黑科技”。
原理揭秘：43℃高温下的抗癌“组合拳”
腹腔热灌注化疗的核心在于“热疗+化疗”的协同作用。正常细胞可耐受47℃高温持续1小时，而癌细胞在43℃环境下仅需1小时即发生不可逆损伤。HIPEC正是利用这一温度差异，将含化疗药物的灌注液加热至43℃并循环注入腹腔，发挥多重抗癌机制：
热疗直接杀伤
高温会破坏癌细胞的膜结构，抑制其DNA修复能力，使其更易被化疗药物攻击。研究表明，常温情况下化疗药物的渗透深度仅1～2毫米，热疗能使化疗药物渗透深度提升至5毫米，对微小病灶的杀灭效果增强10至100倍。
局部药物高浓度
由于腹膜与血液之间存在屏障，腹腔内药物浓度可达血液中的20-1000倍，直接作用于病灶的同时，减少全身副作用。例如，顺铂等药物在腹腔的浓度比静脉给药高20倍以上。
机械冲刷清除癌细胞
大容量灌注液（通常3000～4000ml）持续循环，可冲刷带走腹腔内游离的癌细胞和坏死组织碎片，如同给腹腔做了一次深度“清洁”。
热效应
HIPEC的热效应可以导致肿瘤血管形成血栓、抑制肿瘤血管再生和破坏肿瘤细胞稳态，使肿瘤细胞变性坏死。
适用人群：哪些患者能从中获益？哪些患者不适合？
HIPEC主要针对腹腔内恶性肿瘤及并发症，具体包括三类人群：
预防腹膜转移
胃癌、结直肠癌、卵巢癌等患者在根治手术后，若存在浆膜浸润等高风险因素，通过1～3次HIPEC可降低60%的腹膜转移风险。例如，华西医院数据显示，术后联合HIPEC的Ⅳ期胃癌患者中位生存期延长8.9个月。
治疗已发生转移
对已出现腹膜种植转移或恶性腹水的患者，3～5次治疗可显著控制病情。笔者团队诊治的一位卵巢癌患者“秦阿姨”，就诊时存在着大量恶性腹水，每日腹胀难忍、胃口极差。穿刺排水后每日放水量达1500ml以上，但腹水仍无法消除。用“秦阿姨”的话来说就是：“水越放越多，人越来越虚弱”。笔者团队根据病情，选择敏感化疗药物，为“秦阿姨”实施了4次腹腔热灌注化疗。治疗后腹水完全消失，配合全身综合治疗后，目前腹水已经一年多没有复发。
罕见病种治疗
腹膜假性黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤等罕见肿瘤，传统治疗手段有限，而HIPEC能直接清除黏液样物质和肿瘤细胞。
禁忌症
需特别注意：肠梗阻、严重心肺功能不全、腹腔广泛粘连（容量<1000ml）及凝血功能障碍患者不适合该治疗。
治疗优势：四大突破改变抗癌格局
精准打击，全身损伤小
药物直接作用于病灶区域，避免传统化疗“杀敌一千自损八百”的弊端。临床数据显示，HIPEC的骨髓抑制发生率比静脉化疗低70%。
延长生存时间
HIPEC联合手术可使腹膜假性黏液瘤患者生存期明显延长，10年生存率从32%提升至63%。对于大量恶性腹水患者，80%以上在治疗后腹胀、呼吸困难等症状明显缓解。
微创安全，恢复快
通过腹腔镜即可完成置管，创伤小于开腹手术。患者通常在治疗后3～5天即可出院，术后仅出现短暂低热（38.5℃以下）、多汗等轻微反应。
联合治疗增效
HIPEC可与手术、靶向药、免疫治疗形成组合拳。例如，在卵巢癌治疗中，先通过手术切除大病灶，再用HIPEC清除残余癌细胞，最后配合PARP抑制剂维持治疗，形成立体抗癌网络。
治疗全流程：从准备到康复
术前评估
通过增强CT、PET-CT明确转移范围，检测CEA、CA199、CA125等肿瘤标志物，评估心肺功能是否耐受。
置管与灌注
术中直接置管：在肿瘤切除手术中同步放置灌注导管；
经皮穿刺置管：B超引导下穿刺，适合无法手术的晚期患者；
灌注过程约60～90分钟，灌注液量约3000ml，需精确控温（43±0.1℃），确保温度均匀分布。
术后护理
患者需卧床休息6小时，24小时内密切监测体温。建议多摄入高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶），每日饮水2000ml以上促进药物代谢。
常见问题解答
治疗痛苦吗？
治疗中会使用镇痛泵或镇静药物，患者仅有腹部温热感。笔者团队治疗的一位患者描述道：“热疗像是给肚子里的脏器泡温泉，不仅没有明显的不适感，反而是缓解了术后不适”。
能根治癌症吗？
HIPEC是综合治疗的重要环节，虽不能单靠它根治癌症，但能显著提高疗效。例如，结直肠癌腹膜转移患者，传统治疗中位生存期仅6个月，联合HIPEC后可延长至24个月。
会掉头发吗？
由于药物主要在腹腔局部作用，极少进入血液，因此不会引起脱发、严重呕吐等全身化疗的典型副作用。
未来展望：精准控温开启抗癌新时代
随着我国自主研发的精准控温系统（误差≤0.1℃）投入使用，HIPEC的安全性和疗效进一步提升。目前已有团队探索纳米热疗药物、免疫细胞联合灌注等创新方案。例如，将PD-1抑制剂加入灌注液，可同时激活局部免疫反应，临床前实验显示肿瘤清除率提高40%。
癌症治疗日新月异，腹腔热灌注化疗以其独特的“热疗+化疗”机制，正在改写腹膜癌的治疗格局，让以往被判‘死刑’的患者重新获得了与癌症抗争的勇气。对于符合条件的患者，这项技术不仅能有效控制病情，更能显著提升生活质量。我们相信这把抗癌“热刀”将惠及更多患者。（作者：上海中医药大学附属普陀医院普外科 李森）
