患者情况

一名78岁的奶奶不幸发现膀胱癌，肿瘤侵犯广泛一度肾衰，加之高龄，身体极度虚弱。经过针对性救治和功能纠正后，她住进了北京大学国际医院泌尿外科。经全科病例讨论，老人膀胱需手术切除，同时行尿流改道。鉴于身体状况，决定行输尿管皮肤造口以降低手术的风险。

多科诊疗

2023年12月6日，医生用腹腔镜微创的方式切除了粘连病变的膀胱，并将输尿管提出腹壁。与以往常规操作不同，来自整形外科的医生在刷手上台完成腹壁人工尿乳头的再造。他们用尺子和记号笔在皮肤上反复测量划线，接着在右下腹切开二指宽、半掌长的皮肤，清除多余脂肪、形成可掀起的矩形条状皮瓣。巧妙地对合缝合两点后皮瓣立起，再以提出的输尿管为中心、将皮瓣进行围嘴样缝合，形成一个突出皮肤2cm高、直径约1.5cm的小巧乳头。据整形外科医生描述：在精细的测量和切割下，乳头位置可避开腰带且高度正好方便日后老人自己放置造口袋。此外，严密平整的整形缝合避免了伤口漏尿，不仅降低护理难度，还能预防切口感染。

术后小结

术后每次查房，泌尿外科医生都会查看患者的乳头情况。看到老人如期恢复，整形外科的医生也表示这是他们对既往工作的一次突破，增强了多科协作的自信。

输尿管腹壁人工尿乳头能够降低传统皮肤造口术后输尿管坏死回缩、管口狭窄的风险，减少感染等相关并发症，还能有效避免术后漏尿，降低造口护理的难度，有助于伤口愈合。

关于膀胱癌

北京大学国际医院专家表示，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，分为非肌层浸润性和肌层浸润性两种。后者恶性程度较高，极易发生复发和转移，其一线治疗为根治性膀胱切除术，即将整个膀胱及其周围脂肪、淋巴结和部分邻近器官切除，并同期行尿流改道手术。

尿流改道术主流方式主要包括三种：原位新膀胱术、回肠通道术和输尿管皮肤造口术。输尿管皮肤造口术具有简单、安全的特点，适用于不能耐受长时间手术的患者。

此次手术的关键环节是造口方法，实际运用中存在诸多问题。为降低术后并发症发生的概率，泌尿外科充分发挥多个强势学科的优势，与整形外科合作，对造口术式进行优化改良，输尿管腹壁人工尿乳头在实际病例中得以成功运用，取得了良好效果，为类似病人提供了一种更加人性化的解决方案。