反复发热，竟是气管结石惹的祸

患者刘先生（化名）70岁，患脑梗死6年，留下诸多后遗症，平素言语不清、饮食呛咳、一侧肢体活动不灵，可在家人辅助下下床活动。刘先生近20天反复发热，体温最高38.9℃，咳嗽，咳痰无力，有痰咳不出，于当地医院积极抗感染治疗半月余，仍间断发热，言语不清加重，精神状态差，不能正常发声，复查胸部影像肺部感染较前明显加重，通过医联体联系到山东第一医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科陈冉主任医师，会诊后被转入山一大二附院。刘先生患支气管结石5年余，从最初米粒大小，目前从CT上判断已经长到花生米大小，完全阻塞了右肺上叶前段及尖段支气管，结石导致肺不张，患者反复感染发热，形成恶性循环，生命安全受到威胁。

高难度取石，只为守护患者健康

刘先生入院时一般状态差，双肺痰鸣音多，呼吸频率40-50次，达不到气管镜检查及治疗的条件。在呼吸与危重症医学科主任孟玲带领下，医护团队积极评估综合对症治疗，全力改善患者一般情况，增加营养，抗感染治疗。因为患者有较重的基础性疾病，很难达到气管镜检查的标准，治疗过程中出现呼吸抑制、大咯血、支气管瘘、急性脑梗死、心肌梗死，甚至心跳骤停风险极高。但是风险并没有阻挡医生们为病人解除病痛的决心，医院及科室高度重视，针对该患者医务处组织了全院多学科会诊，麻醉科、神经内科、心内科、影像科、呼吸科、病理科等多科室专家共同探讨，提出积极创造条件、加强监护、镜下取石，并制定了完善的风险预案，再次完善了胸部强化CT等检查。10月12日，呼吸与危重症医学科治疗团队在全麻下通过无痛硬质气管镜为患者进行治疗，术中发现结石形态不规则，贯穿右肺上叶支气管前段及尖段，与周围粘膜嵌合，出血风险极大，局部出血较多。呼吸与危重症医学科介入团队中的李雪华副主任医师、陈冉主任医师、刘欣主治医师均在北京协和、上海胸科医院等国内一流医院进修学习，掌握了先进的气管镜介入技术并积累了丰富的临床经验，通过冷冻、氩气刀、配合异物钳操作终于将顽固的结石顺利取出。手术过程有惊无险，但因为患者有严重的脑血管病，术后复苏极为缓慢，麻醉师寸步不离，精心呵护，历经3个小时患者安返病房。

气管里也会长结石吗？

听说过肾结石、胆结石、膀胱结石，那你听说过支气管结石吗？

结石也可以长在支气管里。

支气管结石的医学定义是位于支气管腔内或侵蚀入支气管腔内的钙化团块。通俗地讲就是含有钙成分的东西出现在支气管里，然后扰乱正常的呼吸。 

支气管结石曾被认为是一种少见病

因为支气管结石的临床表现多种多样，却没有特别典型的症状。

病人可以无明显临床表现，也可以表现反复出现的轻微咳嗽、咳脓痰、咯血、呼吸困难等。

也可以伴有胸痛，合并感染时常出现发热、畏寒等……

近年来随着高分辨率CT、支气管镜等诊疗技术的不断发展，支气管结石发现率及诊断率有了提高。胸部CT检查联合支气管镜检查是目前临床诊断支气管结石的最重要的手段，二者结合有助于判断支气管结石位置，并为治疗方式的选择提供参考。

支气管结石主要分为三种类型：腔内型（老实待在气管腔内的）、透壁型（想越狱到腔外看看的）和腔外型（成功越狱出去的）。

当确诊为支气管结石了，该如何治疗呢？

要因为一个石头而做个手术，还要切掉肺？

莫担心，支气管结石的治疗方案要依据结石的大小、位置，以及与支气管壁的关系等多种因素而定。

如果结石较小、完全位于支气管腔内型的结石可不用治疗，部分病人可通过咳嗽，不经意间咳出结石。

结石较大，但是幸运的是结石完全在支气管腔内，甚至还能在腔内“游走”的结石，可采用支气管镜直接取石，

如果结石很大，或者与支气管壁牢牢粘连，难以取出，可以选用气管镜联合激光的方式，进行“胸口碎大石”。

由于多数支气管结石是缓慢形成的、病程较长、与支气管壁粘连严重而不能完全分离，或为透壁型或腔外型结石，或与大血管及分支关系紧密，这个时候采用支气管镜取石需谨慎，必要时采用外科手术的方式进行治疗。

山东第一医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科提示：支气管里有的结石不必过于焦虑，大多数支气管结石的病人经治疗可治愈好。只有少数病人会因自发大咯血或治疗过程中出现大咯血而危及生命。如何发现气管结石？定期体检、身体不适时要及时就诊，不能因为仅有咳嗽症状就当成“老慢支”就自己在家口服“止咳药”，以免贻误治疗时机。山东第一医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科气管镜室目前开展了硬性支气管镜、激光治疗、微波治疗、液氮冷冻、氩气电刀、电圈套器等先进的技术。治疗团队先后赴北京、上海等国内顶级医学中心进行专科研学，推动气管镜技术不断迈上新台阶，气管镜诊疗技术在省内处于领先水平。​