泌尿系统肿瘤初期症状不明显，易导致多器官发病，具有病灶解剖复杂、侵袭性强、合并症多等特点。泌尿系统肿瘤会给尿路带来哪些危害？诊治难点体现在哪些方面？一旦发生骨转移就到了晚期？如何防治骨转移？新华网大健康日前专访了上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科主任、主任医师傅强教授，对泌尿系统肿瘤诊疗及骨转移防治进行了深入解析。

新华网大健康：请您科普一下什么是泌尿系统肿瘤？为什么说泌尿系统肿瘤容易多器官发病？

傅强：泌尿生殖系肿瘤就是涵盖于泌尿生殖系统器官，这些器官上面都有可能发生肿瘤。泌尿系最上面的器官就是肾脏，肾脏容易发生的肿瘤，如肾实质细胞肿瘤等。从肾脏、输尿管、膀胱到尿道都是尿路上皮，这个上面也会长肿瘤，我们称之为尿路上皮肿瘤。而肾脏里边叫肾盂肿瘤，往下走就到了输尿管，输尿管发生的肿瘤叫做输尿管肿瘤。再往下就到膀胱了，因为它的细胞也是属于尿路上皮，所以尿路上皮肿瘤如果长在膀胱当中我们就称为膀胱癌，这个是大家比较熟知的。再往下就到了尿道，如果尿路上皮肿瘤长到尿道里又称之为尿道癌。另外，对于男性而言，在尿道和膀胱之间还有一个很重要的脏器，就是前列腺，这个地方也可以生恶性肿瘤，也就是前列腺癌。我们通常会把生殖系一起带上，男性生殖系还包括睾丸，它上面也可能长肿瘤。这一路下来，从上到下几乎每一个器官都可能发生肿瘤，那么这就是泌尿生殖系肿瘤。

新华网大健康：目前，泌尿系肿瘤的治疗方式有很多，手术治疗、放射治疗、化疗以及内分泌治疗等等，不同泌尿系肿瘤的诊疗原则有差异吗？

傅强：我们认为，如果有条件的情况下，当然包括病人自身的条件，身体耐受能力，肿瘤本身的分期、分型都允许的情况下，尽量把肿瘤切除，这是首选的，把原发灶切掉。除此以外，不同的肿瘤还有不同的治疗方法，比如前列腺癌，前列腺肿瘤生长是靠激素支持的，雄激素分泌以后可以刺激前列腺细胞生长，治疗上就有许多阻断雄激素刺激的药物，目的就是切断雄激素分泌，起到一个治疗作用。另外，还有临床应用比较多的放疗，特别是对前列腺癌、膀胱肿瘤来说，放疗都可以起到杀伤、杀灭癌细胞的作用。近年来随着科学的发展，现在有许多新的治疗方法，比如说靶向药物治疗，针对肾癌细胞周期的不同靶点进行阻断，也起到治疗肾癌的作用。包括现在比较热门的免疫治疗，调动人体自身的免疫系统，杀伤癌细胞，特别是对这些尿路上皮肿瘤，比如说膀胱肿瘤、输尿管肿瘤都可以起到辅助手术的作用。具体要根据患者实际病情制定个性化的精准治疗方案。

新华网大健康：条件允许的情况下切除原发病灶是首选，那么对于传统的开放手术和微创手术应该如何选择？微创手术适合所有患者吗？

傅强：总体来说泌尿系肿瘤的手术治疗基本都是微创。比如膀胱里的肿瘤，包括输尿管内的小肿瘤，我们都会利用泌尿系统的解剖特点，泌尿系统是一个自然腔道，我们可以通过自然腔道，把一个设计好的、细的镜子从尿道外口进入，看到肿瘤且把肿瘤切掉，做到了初步微创化。做全部的根治性切除的话，现在有腹腔镜，手术机器人，机器人辅助下的腔镜，可以把这些局部得了肿瘤的器官切除掉，或者部分切除掉，精细、创伤小、出血少，所以对患者的预后就非常好。总体而言，微创现在已经成为外科的基本的趋势了。

新华网大健康：请您重点讲述一下复杂疑难的泌尿系肿瘤，它的难点体现在哪些方面？

傅强：任何病都有复杂疑难的情况，首先是诊断复杂，很难诊断。例如肾癌，肾癌一般我们大家都知道，做个CT看肾脏里面长没长肿瘤。但是有一些肿瘤我们叫囊性肾癌，它就是水囊，它在壁上长了那么一圈，肿瘤组织在里面，你能看到的可能就薄薄的一层，看起来就非常难了。你不仔细去判断、分析，就很容易漏诊。治疗难就更多了，我们碰到过一个病人，他的肿瘤不是长在肾脏表面的，而是长在肾脏里边，处理起来很困难。这时候怎么办？我们就要从腔镜里边放一个探头进去，在术中做超声，才能看到肿瘤是长在哪个位置，在超声引导下，从肾脏外面打开一个口子进去掏，把这个肿瘤给它挖出来，随后再把外面的肾脏给它关起来。

包括膀胱里边的肿瘤，如果这个肿瘤它侵润比较厉害，甚至于它侵润到后面，跟直肠黏连在一起的话，怎样既把肿瘤切下来又能保护直肠不要损伤，或者是和直肠黏连很厉害，直肠已经受到损伤的话，也可能要把这部分直肠全部都切掉，我们叫全盆腔切除，要把盆腔彻底掏干净。

新华网大健康：有些情况下，肿瘤切除手术还需要对相关组织、器官进行修复甚至是重建，这种修复和重建是如何进行的？

傅强：许多手术还涉及修复或重建手术，总体来说，重建手术真的比切除手术要难，打个比方，造房子总比拆房子要难。重建手术切掉的东西你要给它造一个出来，而且做出来的东西还得管用，这就是非常难的一个问题。我们的重建手术又分为两大类，一个大类就是说切除手术做的时候捎带就要把重建必须做完。膀胱如果切掉了，膀胱没了，小便怎么办？最简单的办法在肚子上打个洞，造口把输尿管引出来，但是对病人的生活质量影响很大，身上挂个袋子，天天露在外面，尤其夏天味道会很大，很不方便，那么就要重建一个膀胱，在切除的同时，用一段肠子或者用其他方法做出一个膀胱来给接上去，这是一个方法。还有一大类，就是手术当中发生了副损伤，比如说切一个前列腺癌或者切其他肿瘤，因为肿瘤和其他部位，比如直肠黏连在一起了，侵润很严重，必须要把这部分直肠也切掉，这类手术就很麻烦，如果处理不好，病人排尿的时候从肠子、肛门里面漏尿，病人会很痛苦，这种情况下也必须要重建，也必须要把直肠修复好。所以这就是修复和重建两部分。

新华网大健康：泌尿系肿瘤容易发生转移吗？

傅强：泌尿系转移比较多的，比如说骨转移，或者是其他一些内脏脏器。所以有许多病人可能是因为出现了转移灶，比如说发生了病理性骨折，或者有些病人因为脊髓压迫去做检查，一检查发现骨头这里有破坏灶，然后再去查全身的其他地方，进而发现它的原发灶可能就在泌尿系。

新华网大健康：发生骨转移的泌尿系肿瘤患者应该如何治疗？预后怎么样？

傅强：即使出现骨转移，也不是说绝症到不可收拾的程度，现在有很多药物还是能够治疗和改善骨转移的，比如双膦酸盐，虽然它对患者的肝功能会有点影响，但是它可以把破骨细胞给抑制住，不让它对骨细胞产生影响。还有用得比较多的就是地舒单抗，地舒单抗类药物能够抑制破骨细胞生成，从源头上抑制住破骨细胞的产生，同时还能够改善骨密度，可以从一定程度上避免病理性的骨折、脊髓压迫等骨相关事件。另外，骨科可以帮助患者把骨头上这些转移瘤切掉，再用骨水泥封住，可以恢复骨原来的形态。当然基本原则还是在处理好转移灶的同时，如果有可能，还是要尽早把原发灶处理掉、处理好。对于骨转移患者，一旦确认骨转移，需立即使用骨保护药物，可以有效阻止，大幅推迟患者首次的SRE发生时间，让肿瘤患者活得更长、活得更好。