2023年7月，北京大学国际医院收治一位由新疆转运而来患有重症急性胰腺炎并伴有严重并发症的患者，该患者病情进展迅速且十分凶险。危急时刻，医院医护团队在院领导的协调指挥下沉着应对，迅速召集多个科室组成医疗团队并及时为患者进行手术治疗，手术顺利完成后又紧密配合相应诊疗方案。目前患者身体恢复良好，已于上周顺利出院。

一个突如其来的挑战

据了解，这是一名50多岁的男性患者，在新疆出差期间，因为餐后出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状急诊入院，结合既往已有的胆囊结石病史和入院检查，当地医院初步诊断为急性胆源性胰腺炎。在经过初步治疗后，情况稍转稳定，患者便被紧急转至北京大学国际医院。完成更深入的检查和评估后，医生诊断其为重症急性胰腺炎，胰腺和周围组织广泛坏死，伴随着急性呼吸衰竭、脓毒血症等多重并发症。此类胰腺炎进展迅速且病情凶险，很容易进展为多器官衰竭。据文献统计报道，死亡率高达40％，预后很差。

患者腹部CT显示大部分胰腺及周围组织坏死，积聚于胰头及胰尾周围腹膜后间隙

多学科协作，共同应对挑战

消化内科团队首先为患者确保营养支持路径的通畅，急诊为患者留置了经鼻空肠营养管。在医院领导的协调指挥下，北京大学国际医院迅速组建了一个由肝胆外科、消化内科、超声科、重症医学科、泌尿外科、麻醉科、手术部、放射科、感染疾病科等多个科室组成的专业团队，为患者制定了详细规范的抗感染治疗方案。在完成了一系列的内科保守治疗稳定住病情之后，肝胆外科正式承担该患者的主要治疗任务并开始主导整个治疗过程。

上图展示胰周脓肿位置，并对该出脓肿进行穿刺引流

创伤递升式分阶段的治疗策略

基于百年来现代医学对重症急性胰腺炎的研究进展，目前国际医学界已将“创伤递升式分阶段治疗理念（Step-up）”作为主流推荐的治疗策略，这位患者的治疗便遵循了这一治疗策略。第一阶段，医护团队采取了微创治疗方法，联合超声科进行了多个部位的引导穿刺引流。在穿刺引流路径建立之后，肝胆外科联合泌尿外科应用经后腹膜肾镜技术对腹膜后无法充分引流的实性坏死物质进行了充分的清创处理，努力缓解患者急性期的炎症反应，避免了因为急性炎症打击导致的心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭。

奋战一夜的探查清创手术结束后已近凌晨六点

病情发展到第二阶段时，肝胆外科考虑到微创治疗已经无法有效解决病情，果断决定进行剖腹探查手术。手术不仅成功清除了绝大部分感染源和坏死胰腺等物质，还在难以进行彻底清创的地方放置了腹腔引流管，以助于术后可以持续对感染灶的“犄角旮旯”冲洗引流。这场手术开始于深夜，肝胆外科医师团队一直奋战到了第二天凌晨6点，麻醉科也派出了经验丰富的专家坐镇以防术中出现不可预期的应激反应。手术结束后，患者顺利转入了重症医学科（ICU），严密监测各项生命体征指标。

多学科协作助力患者康复

在肝胆外科和ICU团队的共同努力下，经过10余天的重症监护治疗，患者的病情逐渐好转，顺利转回肝胆外科病房，正式开始第三阶段治疗。在这一期间，患者仍然出现了多次病情波动，主要是因为经历长时间抗感染治疗后，耐药菌的不断产生。肝胆外科和感染疾病科及时根据患者病况调整方案，保证了抗感染药物以小剂量、精确的药敏来发挥其高效的作用。

在患者的诊疗过程中，肝胆外科多次组织科内讨论及全院多学科会诊

同时，肝胆外科病房的护理团队紧密配合诊疗方案，除了不折不扣完成医嘱任务外，还精心地为患者的身体康复活动进行指导。此时患者已经脱离了生命危险，但医护团队更希望患者可以恢复良好的生活质量，进而保证心理状态的提升。最终，患者在医护团队的精心治疗和关怀下，经过3个月与病魔的顽强斗争，身体逐渐恢复，于11 月初顺利出院。

经过3个月的治疗，患者于11月初顺利出院

该患者的诊疗是医学专业知识和团队协作精神的全面展现。通过医院多学科团队的共同努力，一位重症急性胰腺炎患者从死亡边缘走向了康复之路。这不仅仅是医疗技术的胜利，更是人类关爱和专业精神的胜利。