“肺炎支原体每3-7年出现一次感染高峰。”近期，“肺炎支原体肺炎”相关的话题持续热搜，广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科主任胡丹丹介绍，今年的肺炎支原体感染除了中招人数多，临床还呈现出重症急症多，低龄化，易反复等现象，

11月1日是世界流感日，围绕肺炎支原体，胡丹丹主任就“孩子吃啥药能快速控制？”“阿奇霉素是不是不管用了”等等问题一一解答。

判断支原体肺炎前，乱用阿奇霉素易出现耐药

9岁患儿小苏，9月份曾感染过支原体，咳嗽2周才好，两天前又出现轻微咳嗽，后逐渐加重，因为身边好几个孩子“中招”，父母格外警觉，在社区医院验血未检测出支原体“阳性”，紧接着孩子开始食欲不振，高烧不退，再到医院经医生检查肺部影像已经出现“白肺”现象，家长惊呼“这也太快了，完全控制不了”。

一位患者在社交平台分享，自己的孩子在出现发烧症状后的第三天发现肺部感染，开始入院治疗，但连续使用了5天的阿奇霉素都不见效果，后来医生调整了药物，孩子症状有了明显好转。

“支原体肺炎感染率增高、反复不愈与抗生素滥用有一定关系。”胡丹丹主任表示，当抗生素被广泛使用时，病原体可以逐渐进化以抵抗这些药物，这可能会导致支原体对某些抗生素的耐药性增加，使得治疗支原体感染更加困难。

在面对发烧咳嗽时，大环内酯类药物阿奇霉素是一个常见选择。目前，我国是全球肺炎支原体对大环内酯耐药率最高的国家，在成人患者中这一比例达到60~70%，儿童患者超过80%。大环内酯类耐药型支原体肺炎严峻的感染现状提示，在支原体肺炎诊治过程中，应结合临床、影像学表现及病原学检查尽早明确诊断，及时判断病情程度，对症使用阿奇霉素，减少阿奇霉素乱用。

“在前期诊断不明的情况下，儿童可以先服用小儿肺热咳喘口服液达到止咳和缓解效果。”胡丹丹主任介绍，我国自20世纪70年代开始将中医药用于支原体感染的研究，其作用机制有别于大环内酯类抗生素，主要有抑制支原体生长、保护呼吸道黏膜上皮和肺血管内皮细胞、改善微循环和防止肺纤维化等，具有对机体寒热虚实的调理、肺气痰浊的宣排、气滞血瘀的疏畅、免疫功能的调节等作用，不仅对病毒性呼吸道感染有效，也对支原体感染有效。

阿奇霉素需要一定时间起效，换药需谨慎

对于阿奇霉素出现耐药的情况，当部分患者发现阿奇不管用了时，网络上出现大量换药指导视频，建议将阿奇霉素换成同为大环内酯类药物的克拉霉素、红霉素等。

“自行换药不可取！一定要按时按量遵医嘱用药。”胡丹丹主任强调，用药应该根据病情发展阶段、患者适用情况等由医生进行指导。虽然阿奇霉素可能出现耐药，但由于目前可用于儿童支原体感染的抗生素很少，无论是从指南推荐，还是临床实际应用，阿奇霉素等大环内酯类药物目前仍然是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选用药。而且，阿奇霉素属于属于生长期抑制剂，一开始起效会慢一些。在高浓度时对敏感菌株具有缓慢杀菌的作用，起效需要一定的时间，不能只用了一两次就急于判断效果。

胡丹丹主任介绍，阿奇霉素经典用法是“吃三天停四天，轻症1个疗程，重症2-3个疗程”，过量服用对于治疗是没有加速效果的，反而有可能带来不可控的副作用。想要缩短患儿病程，也可以尝试中西医结合、内外合治的综合方案，比如阿奇霉素联合小儿肺热咳喘口服液，提高治疗效果。

肺炎支原体感染可防可治无后遗症 无需过度焦虑

随着天气转冷，11-12月将进入支原体肺炎的高峰期，家长仍需做好防护。胡丹丹主任建议，除了在日常生活中戴口罩、多洗手、多通风、少去密闭场所外，还应注意保暖和充足的睡眠。

肺炎支原体感染是我国儿童常见的呼吸道感染性疾病。对于网传的“支原体流行大年”“发病高峰”等信息，建议从思想意识上重视，但不用过于焦虑。胡丹丹主任表示，支原体肺炎可防可治，而且出现后遗症的情况很少，早期及时发现，综合治疗，缩短病程，快速恢复回归正常学习生活。