在肛肠疾病的大家族里，肛瘘虽然不像痔疮那般被大众频繁提及，但它带来的困扰却不容小觑。肛瘘一旦缠上，就如同在身体里埋下了一颗“定时炸弹”，时不时就会引发疼痛、流脓等不适症状，严重影响患者的生活质量。今天，就让我们深入了解一下肛瘘这一疾病。

值得警惕的是，这类隐秘的慢性感染常被误认为普通痔疮或皮肤感染。临床上约30%患者因初期症状轻微而延误就诊，待出现持续疼痛、渗液时，感染往往已形成复杂通道系统。更有数据显示，未经规范治疗的病例中，近半数会在3年内反复发作，甚至引发肛门畸形等严重并发症。这种"静默进展"的特性，使得正确认知和早期干预显得尤为重要。

肛瘘，医学上全称为肛管直肠瘘 ，是指肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症。从结构上看，典型的肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿线附近，是感染的入口；瘘管是连接内口和外口的管道，可分为主管和支管，其走行复杂多样，有的弯曲细长，有的则较为短小；外口位于肛周皮肤上，是脓性分泌物排出的出口。

肛瘘的形成往往与肛门直肠周围脓肿密切相关。当肛门腺感染后，炎症向周围组织扩散，形成脓肿。如果脓肿没有得到及时、有效的治疗，自行破溃或经切开引流后，脓腔逐渐缩小，但由于引流不畅，脓腔内的坏死组织和炎性渗出物不能完全排出，就会导致脓腔壁纤维化，形成一条从肛门直肠内通向肛周皮肤的瘘管，肛瘘便由此产生。

此外，一些其他因素也可能增加肛瘘的发病风险。例如，长期的腹泻或便秘，会对肛管直肠黏膜造成反复刺激，破坏其正常的生理功能，使得细菌更容易侵入，引发感染；患有克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病的患者，肠道黏膜处于持续的炎症状态，免疫系统紊乱，肛瘘的发生率明显高于正常人；肛周外伤、直肠肛门手术等也可能损伤肛管直肠周围组织，为细菌感染创造条件，进而引发肛瘘。

肛瘘最主要的症状就是肛周反复流脓、溢液。这些分泌物不仅会弄脏内裤，还会散发出难闻的气味，给患者的日常生活带来极大的不便和尴尬。在公共场合，患者总是担心异味被他人察觉，从而产生自卑、焦虑等不良情绪，严重影响社交活动。

疼痛也是肛瘘患者常见的痛苦之一。当瘘管通畅时，疼痛一般不明显，多为局部坠胀感。但如果瘘管外口因炎症刺激或粪便堵塞而暂时封闭，引流不畅，就会导致瘘管内压力升高，引发较为剧烈的疼痛，尤其是在排便时，疼痛会进一步加剧，使得患者对排便产生恐惧心理，久而久之，可能会导致便秘，而便秘又会加重肛瘘的症状，形成恶性循环。

另外，由于肛瘘长期存在，炎症的反复刺激会导致肛周皮肤出现瘙痒不适。患者常常忍不住搔抓，这又容易导致皮肤破损，引发感染，进一步加重病情。而且，长期的慢性炎症刺激还有可能导致肛周组织发生恶变，虽然这种情况较为少见，但一旦发生，后果不堪设想。

肛瘘一旦确诊，手术是主要的治疗方法。这是因为肛瘘无法通过保守治疗彻底治愈，只有通过手术切除或切开瘘管，才能清除感染源，促进伤口愈合。手术的原则是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时确保彻底清除瘘管，降低复发率。

1. 瘘管切开术：适用于低位肛瘘，手术时将瘘管全部切开，使其充分引流，然后通过换药，让伤口从底部逐渐愈合。这种手术方法操作相对简单，对肛门括约肌的损伤较小，术后恢复较快，但对于高位肛瘘并不适用，因为高位肛瘘切开可能会导致肛门失禁。

2. 挂线疗法：主要用于高位肛瘘，利用橡皮筋或药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的瘘管。在切开过程中，橡皮筋或药线会对周围组织产生慢性勒割，同时刺激组织产生炎症反应，使切断的肌肉与周围组织粘连固定，从而避免了因一次性切断肛管直肠环而导致的肛门失禁。挂线疗法一般需要多次紧线，整个治疗过程相对较长，但能够较好地保护肛门功能。

3. 肛瘘切除术：对于位置较低、瘘管较直且范围较小的肛瘘，可以直接将瘘管及其周围的瘢痕组织完整切除。这种手术方法能够彻底清除病变组织，但术后伤口创面较大，愈合时间较长，需要患者在术后做好伤口护理工作，防止感染。

除了上述传统的手术方法外，近年来随着医学技术的不断发展，一些新的治疗方法也逐渐应用于临床，如肛瘘栓填塞术、生物蛋白胶封堵术等。这些方法具有创伤小、恢复快等优点，但目前还存在一定的局限性，如治疗费用较高、复发率相对较高等，在临床应用中需要根据患者的具体情况谨慎选择。

肛瘘手术后的护理和康复对于患者的恢复至关重要。术后，患者首先要注意休息，避免剧烈运动和长时间站立、久坐，以免影响伤口愈合。同时，要保持肛门局部清洁，每次排便后用温水清洗肛门，也可遵医嘱使用药物坐浴，以促进局部血液循环，减轻炎症反应，预防感染。

在饮食方面，患者应遵循清淡、易消化的原则，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。因为便秘时大便干结，排出困难，会增加腹压，导致伤口裂开、出血；而腹泻则会频繁刺激肛门，影响伤口愈合，还可能引发感染。要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及饮酒，这些食物会刺激肛门直肠黏膜，加重局部充血、水肿，不利于病情恢复。

术后伤口的换药也非常关键。换药的目的是观察伤口愈合情况，及时清除伤口内的分泌物和坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。患者要严格按照医生的嘱咐定期换药，不要自行增减换药次数或延长换药间隔时间。在换药过程中，如果出现疼痛、出血等异常情况，应及时告知医生。

康复过程中，患者还可以进行一些适当的肛门功能锻炼，如提肛运动。提肛运动可以增强肛门括约肌的收缩能力，促进局部血液循环，有助于预防肛门失禁和肛瘘复发。具体方法是：全身放松，将臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，舌舔上腭，同时向上收提肛门，像忍大便的样子，提肛后稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松。每次做20 - 30次，每天早晚各做1组。

肛瘘虽然是一种常见的肛肠疾病，但只要我们对它有足够的了解，积极采取预防措施，就能降低发病几率。一旦不幸患上肛瘘，也不必过于恐慌，及时就医，选择合适的治疗方法，并做好术后护理和康复工作，大多数患者都能够恢复健康，重新享受美好的生活。（复旦大学附属华山医院普外科 刘骏）