近日，上海85岁的孔先生逢人就说介入治疗真神奇，让他无痛无创治好了晚期肺癌。

原来，孔先生5年前被确诊为晚期肺鳞癌，由于肿瘤体积大，约80mm，且位置特殊，靠近气管和大血管，有纵隔淋巴结转移，无法手术切除。主治医生和孔先生都担心放化疗对他伤害太大，一直没有实施。拖延了4个多月后，孔先生感觉胸痛日益加剧，且伴有剧烈咳嗽、痰中带血。焦急的儿子通过网络查到上海岳阳医院肿瘤介入科主任刘玉金可以微创介入治疗肺癌，特别适合老年人，便抱着试试看的态度找到了刘主任。

刘主任介入医生团队通过DSA的精准导引，以纤细的微导管顺藤摸瓜地将化疗药物和栓塞微粒精准地输送到孔先生肺癌的供血动脉，对肿瘤进行精准化疗和阻断粮草供应打击。治疗仅靠股动脉皮肤一个1mm的针眼完成，不需要开刀、缝针，次日即可下床正常活动、洗澡，术后孔先生无特殊不适，化验指标都正常，第三天就出院了。连续几个疗程后，孔先生胸痛、咳嗽症状完全消失，复查CT显示肿瘤完全消退了。随访复查5年来，肿瘤没有复发转移。孔老先生一直健康快乐地生活，每天遛弯逛公园，活得好不潇洒自在。

DSA揭秘

DSA全称是Digital Subtraction Angiography，即数字减影血管造影，是大型X光机专用于血管疾病诊治的特殊功能设备，它可以过滤掉骨骼、肌肉等背景影像，仅保留血管影像。这样，介入医师根据DSA显示屏上的血管影像，可以利用特制柔软细滑的导丝、导管，沿体表股动脉或桡动脉进入到要去的靶血管，进行相应的造影诊断和药物输注治疗。

每种实体肿瘤都有其相应的供血动脉，就像瓜果附于藤上。肺癌也有其特定的营养血管。介入医生操控着纤细的微导管，化身“血管狙击手”，精准地将化疗药物、栓塞微粒输送至肿瘤的“粮草通道”，使肿瘤细胞“中毒”“断粮”杀灭、萎缩。肺癌在全球肿瘤领域是“头号劲敌”，发病率和死亡率一直居高不下。幸运的是，介入微创治疗技术蓬勃发展，成为肺癌治疗的重要手段，而DSA技术恰似开启肺癌血管途径治疗的“超级导航”。

肺癌血管探秘：从“主干道”到“秘密小道”

肺癌的血供系统宛如一座错综复杂的迷宫。绝大部分肺癌依赖含氧丰富的支气管动脉供血，这是肿瘤的“主干道”。在DSA造影下，它显得又粗又乱，犹如一团杂草。除了这条“主干道”，还有诸多“秘密小道”，如邻近肿瘤的肋间动脉、乳内动脉、膈动脉等体循环侧支、新生血管网。因此介入医师必须慎密操作，找全一切可能的肺癌供血动脉，全面精准打击。

三大核心“战场”：DSA导航下的血管介入治疗大显身手

——精准打击，分期包抄，对肿瘤实施个体化消灭

术前辅助治疗：手术前通过DSA导航下的血管介入治疗以合适的栓塞微粒栓塞肿瘤供血动脉，可以有效减少术中出血，使肿瘤边界更加清晰，大幅提高手术切除率，保障手术顺利进行，减少术后复发。

根治早癌：对于无法耐受手术的早期肺癌患者，DSA引导下的支气管动脉灌注化疗联合载药微球栓塞可以精准打击肿瘤，同时还能保护肺功能。必要时联合消融、立体定向放疗等强化控制效果，5年生存率与手术切除相当。

有效把控中晚肺癌：对局部晚期肺癌实施个性化作战，DSA导航下的支气管动脉灌注化疗栓塞，可使较多患者获得手术根治机会；亦或缩小、治愈肿瘤，缓解症状，减少痛苦，再联合必要的靶免、中医药治疗。

对转移性晚期肺癌，DSA引导下的支气管动脉灌注化疗栓塞治疗可同步控制原发灶和转移灶。必要时联合消融同步治疗肝、肺、骨、肾上腺等转移灶。驱动基因阳性患者，介入后1周内启动靶免治疗，“内外配合”疗效更佳，让患者活得好，活得久。

——强强联合，全方位打击，让肿瘤“无处遁形”

DSA引导下的支气管动脉灌注化疗栓塞突破了传统静脉化疗的弊端，提高了局部疗效，降低了全身副反应，给广大肺癌患者带来了新希望。但是也要借助兄弟科室成熟技术，为患者实施个体化最优治疗。

助力放疗增敏：介入栓塞导致肿瘤缺氧后，肿瘤内部发生显著变化，缺氧诱导因子表达上调，肿瘤细胞停滞在放疗敏感阶段，酸性环境还能抑制肿瘤修复。因此，在栓塞后24-48小时开始放疗，不仅可降低放疗剂量，还能提升治疗效果。

助力免疫治疗：介入栓塞后，肿瘤“破冰”，相关抗原大量释放，树突细胞被激活，肿瘤微环境中的T细胞重新“振作”，激活新的“作战部队”。此时使用PD-1拮抗剂，可以大大激活局部免疫治疗效能。

——有效控制肿瘤并发症，围追堵截，争分夺秒抢救生命

急救大咯血，紧急“灭火”行动：肺癌生长侵犯血管，发生急性大咯血发病迅猛，往往命悬一线。DSA引导下的介入栓塞术如同“灭火器”，介入医生可以快速精准找到出血源头，利用栓塞微粒迅速封堵破裂血管，止血立竿见影。

解除受压血管，给患者“新生”希望：肺癌生长转移压迫上腔静脉致头面部、上肢静脉回流受阻、瘀滞，导致五官喉咙肿胀声音嘶哑和呼吸困难，双上肢肿胀，濒死痛苦不堪。介入医师可以在DSA引导下，急诊实施上腔静脉支架置入，开通“堰塞湖”管道，迅速消除“拥堵”，解除生命危险。后续可以联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术进一步挽救生命。

开通气道，给患者“呼吸”自由：当肺癌及淋巴结转移压迫气道导致气管、支气管狭窄、闭塞并发肺不张时，患者通气障碍，体力下降，甚至呼吸窘迫。介入医师可以在DSA透视下以支架开通气道，精准打击肿瘤，解除外来压迫，使不张的肺重新张开，让患者能够重新畅快呼吸。

消灭肿瘤，毁损神经，控制癌痛：肺癌发生胸膜侵犯、脊柱肋骨转移会引起剧烈疼痛，令病人备受折磨。DSA导航下可以超选择插管向累及的肋间动脉灌注化疗药物并栓塞，再联合消融神经，可以较好控制肿瘤，缓解疼痛。

DSA技术探秘肺癌血管迷宫里的生命奇迹

DSA引导下的血管介入治疗无疑是一项卓越的治疗技术。它实现了三大跨越：从单纯止血到根治肿瘤，肺癌生存率大幅提升；从凭经验操作到智能导航，手术时间缩短，并发症减少；从单一治疗到多模态联合，疗效更优。

在DSA“超级导航”的助力下，介入医生凭借导管技术让药物精准输送，使肿瘤从根上“断粮”，激活机体免疫力。这一技术宛如神奇魔法为肺癌患者开辟出了充满希望的新生之路。（作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 肿瘤二科（介入）余钦、刘玉金）