肠外营养支持、特医食品……越来越多的营养治疗手段，让患者有更多体力与病魔抗争，加速康复。近期，国民营养健康专家委员会临床营养行动专家委员会正式发布《建设“无饿医院”，保障患者安全管理规范专家共识（2024年版）》，全面启动无饿医院建设。这让营养管理不再是辅助措施，而成为一线治疗，同时也让患者对“治病优先于吃饭”这件事有了全新认识。
“吃饱了”才有力气治病
营养不良在肿瘤患者中普遍存在，通过规范化的营养治疗可以延续生命。几乎每次谈及出现“奇迹”的患者，温州市中心医院肿瘤内一科主任医师蔡小平都会讲到晚期肠癌患者刘先生。刘先生56岁，除了肠癌多发转移，还被诊断出胰腺炎。
了解到刘先生的病情后，蔡小平也没急着治疗肿瘤，而是决定先给予营养支持以及胆汁引流等治疗。经过多学科讨论，团队制定了详细的营养治疗方案，待患者体能状态好转，黄疸以及胰酶下降，后续有机会再进行抗肿瘤治疗。
经过10余天的营养支持等治疗，刘先生营养跟上了，体能情况也大有改进。经过再次讨论，考虑黄疸、胰酶升高主要还是肿瘤本身引发的，便开始为其进行个体化的靶向治疗，同时继续营养支持治疗。一个多月后，刘先生的肿瘤明显缩小，并且可以正常饮食了。这时候，家属才真正了解蔡小平所说的“吃饱再治疗”的含义。现在，刘先生口服低毒化疗药物，维持带瘤生存状态一年多。但从外表以及生活质量看，他与常人无异。
“胰腺癌、胃癌、食管癌是营养不良最严重的3种恶性肿瘤，主要与消化功能受损、摄入不足及高代谢消耗相关。全球20%—40%的肿瘤患者直接死于营养不良及其并发症，而非肿瘤本身。”蔡小平表示，营养不良是肿瘤患者死亡的重要独立风险因素，改善营养状态可显著延长生存期、提高治疗效果，需作为肿瘤综合治疗的核心。
营养科从“幕后”走到“台前”
去年12月，温州市中心医院成立营养中心，除了营养科，还汇集胃肠外科、消化内科、肝胆胰外科、放疗科、ICU、甲乳外科、综合内科等多科医生，这意味着过去在肿瘤科开展的规范化营养治疗已经向全院铺开。
“每周五早上查房时，都会有营养师在场，为新住院患者开‘营养处方’，为已经进行了一段时间营养治疗的患者调整方案。这种查房方式已经在科室坚持了4年。”蔡小平介绍，科室会对每名住院患者快速评估营养风险，重点关注饮食摄入量、体重变化、身体质量指数（BMI）及疾病状态等，对初筛存在营养风险的患者则进一步筛查及诊断，再根据营养不良程度进行分阶梯治疗。
在温州市中西医结合医院，营养师则承担着越来越多的“一线”职能。“过去，营养师基本是给患者制定治疗饮食食谱，现在，则跟临床‘接轨’，查房、会诊都会参与其中。”该院营养科主管营养师陈胜若说。近日，她在一次会诊中就“揪”出一名因为营养不良引发血检异常的患者。
80岁的李先生因为乏力易疲劳去体检，查出红细胞、血红蛋白下降后前往该院肿瘤血液病科就诊。经过初步检查，其存在营养风险，陈胜若参与会诊。通过评估发现，老人体重过轻，询问发现他平时饮食单一，以素食类为主，并有进食呛咳，吃得不多，因此每日总热量和蛋白质摄入过低。多学科讨论认为李先生存在营养不良、肌少症、衰弱状态，入院后给予营养治疗。一周后，李先生的状态与住院时判若两人，不仅体重增加了1公斤，精神状态也好了很多，还能自己走路了。同时，排除肿瘤疾病，考虑血检异常主要还是营养不良导致的。
“李先生这种现象其实是一种隐性饥饿。”陈胜若介绍，隐性饥饿是一种常见的营养不良状态。根据相关研究，我国有20%—40%的儿童和老年人可能处于隐性饥饿状态。其不易察觉，但影响较大。如果有疲倦和虚弱、免疫力下降、皮肤问题、头发脱落或变脆、食欲不振或消化问题时，提示可能出现隐性饥饿，需检查营养状况，及时干预。
“无饿”监管实现智能化
每天早上一到办公室，温州市中西医结合医院营养科主任、主任医师张益明做的第一件事，就是打开电脑里的营养系统，查看是否有新增高营养风险患者。
“这个系统是3月刚刚上线的，可以对全院的住院患者营养风险情况进行监测。若出现高风险患者，科室会主动参与会诊，快速给出营养治疗方案。”张益明介绍，系统根据NRS2002营养风险评分结果自动将患者划分为三类：绿色指无营养风险，黄色为可能存在营养风险，红色为营养风险，一般评分≥3分。红色这一群体是需要特别关注的，尤其是评分≥5分的，科室会早期主动参与该患者的住院营养评估、会诊。并且系统会实时更新，不会出现遗漏的情况。
4月22日，张益明通过营养系统发现一名55岁的脑卒中后遗症患者黄女士营养风险评分是5分，便立即联系了她在神经内科的主管医生，在其刚住进病房没多久就开出了“营养处方”。经过一周的治疗，黄女士相关营养指标明显提升。“智能化应用，让科室可以第一时间且全面掌握全院患者的营养风险情况，尽早制定营养治疗方案。”他说，这跟疾病早发现、早治疗是一个道理。
数据显示，20%—60%的住院患者入院时存在营养不良，30%—80%的患者在住院期间发生显著的体重丢失。而“无饿”，通俗地说就是有效预防、治疗营养不良，以保障患者的健康和安全。张益明介绍，营养治疗的方式较为多样，也有针对性，其中特医食品的应用为营养治疗提供了更加个性化和高效的选择。
