冬季，儿童呼吸科门诊总是格外繁忙。候诊区里，孩子们的咳嗽声此起彼伏，家长们眉头紧锁，不时用手探探孩子的额头。他们最怕听到的两个字就是肺炎。

肺炎是小儿常见病，虽然是可以战胜的“怪兽”，但会给孩子带来不小的痛苦，给家庭带来比较重的照料负担。因此，科学认识儿童肺炎，是保护孩子健康的一道重要防线。

儿童肺炎的“元凶”

如果把呼吸道比作一座城堡，那肺炎就是敌人已经突破防线，深入城堡内部并安营扎寨，因此，患者症状往往更严重，包括咳嗽、发热、呼吸急促等。引发儿童肺炎的“元凶”，主要有三类。

病毒 婴幼儿肺炎中，50%以上由病毒引起。冬季常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒引起的肺炎具有一定的季节性，容易流行或聚集性发病。

细菌 常见的致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。

非典型病原体 如肺炎支原体，学龄期儿童较易感染。

儿童肺炎发生“共感染”的情况并不少见，发生率为20%~30%，年龄越小的儿童，越容易发生。通俗地说，“共感染”就像是城堡同时或先后被多股不同的敌人入侵。例如，病毒破坏了呼吸道的初始防线后，细菌再乘虚而入，使病情变得更为复杂。常见的“共感染”组合有：病毒与病毒，多见于婴幼儿；病毒与肺炎支原体，多见于5岁以下儿童；病毒与细菌，可见于任何年龄段的儿童；细菌与肺炎支原体，多见于5岁以上儿童。

感染不同病原体

症状有差异

不同病原体引起的肺炎，在发病过程和症状上有所不同。

呼吸道合胞病毒偏爱婴幼儿，尤其是6月龄以下婴儿。它最显著的特点是容易引起喘息，患儿嗓子里会发出类似拉风箱一样的咝咝声。有的患儿无发热或仅表现为低热，部分患儿可能出现呼吸困难。

腺病毒好发于6月龄至5岁的儿童。患儿起病急，常持续高热，伴有咳嗽、喘息等症状，重症患儿可能出现呼吸困难。

肺炎链球菌感染可发生于任何年龄段的儿童，临床表现有畏寒、高热、呼吸加快、胸痛等。

肺炎支原体是威胁学龄儿童健康的一大隐患，它有一个“狡猾”的特点：症状重，体征轻。患儿发热程度不一，可能有剧烈咳嗽，尤其在夜间加重，呈阵发性、刺激性干咳。医生在患儿发病初期听诊时，可能听不到肺部明显的啰音。近年来，肺炎支原体感染日益多见，它通过飞沫传播，在学校、幼儿园等人员密集场所极易流行。

需要提醒家长的是，以上这些差异仅为协助观察的线索，不能替代医生的专业诊断。孩子究竟感染了哪种病原体，最终需要结合血常规、病原学检测及胸部影像学检查进行综合判断。

肺炎进一步发展

情况很严重

肺炎若未得到及时控制，可能引起多种并发症，如胸腔积液、肺脓肿，严重时可能影响呼吸功能，导致缺氧，甚至还有一些肺外并发症，如脑膜炎、心肌炎、肝脏损伤等。

那么，如何早期捕捉肺炎的端倪呢？发热和咳嗽是肺炎患儿的主要症状，呼吸加快是重要的临床线索。所以，请家长注意以下几点：

数呼吸 在孩子安静时，数1分钟的呼吸次数。若呼吸次数超过以下标准就要警惕：2月龄以下＞60次/分；2~12月龄＞50次/分；1~5岁＞40次/分；5岁以上＞30次/分，提示呼吸急促。

看凹陷 观察孩子吸气时，锁骨上窝、胸骨上窝或肋间隙是否出现明显凹陷（即“三凹征”），这是呼吸费力的表现。

听声音 注意是否有很深的咳嗽、痰多，同时有喘息，或呼吸时有呻吟声。

察状态 高度重视孩子退热后是否依然嗜睡、烦躁，难以安抚或拒绝吃喝。

观唇色 若口唇或指甲床发青、发紫，提示可能缺氧，需要立即就诊。

肺炎治疗的核心原则是病因治疗、对症支持、预防并发症。治疗期间，要保证儿童充分休息，鼓励其少量多次饮水以补充体液；务必遵医嘱用药，抗生素需足量、足疗程使用，切勿自行停药；痰多的患儿要采取正确手法拍背，帮助痰液排出。

肺炎治疗过程中的几个问题

Q：如何确认肺炎已经痊愈？

A：不能仅凭退热或咳嗽停止来判断。真正的康复需要满足以下条件：体温正常超过72小时；咳嗽明显减轻，精神和食欲恢复；医生听诊显示，肺部啰音基本消失；若影像学检查曾提示有明显炎症，通常需要复查，确认炎症吸收。

Q：为什么有些肺炎易反复？

A：肺炎反复的常见原因有治疗不彻底（疗程不足）；孩子存在基础疾病，如先天性气道发育异常、免疫功能低下、哮喘或胃食管反流等；康复期护理不当，如过早返校、剧烈运动导致抵抗力下降而再次感染等。

Q：孩子得肺炎更易出现“白肺”？

A：很多家长一听说孩子得了肺炎，就紧张地问：“是不是‘白肺’？”实际上，“白肺”是一个口语化、不甚严谨的说法，通常指肺部炎症范围大、程度重，在胸片上表现为大片的白色区域。绝大多数儿童肺炎不会达到如此程度，通常只是局部出现斑片状阴影。因此，家长不必过于担心。