生命的最后旅程中，如何让患者保有尊严与温暖？这是一个关乎医学、伦理与人文的深刻命题。张老师的故事，正是安宁疗护“全人关怀”理念的生动实践。医护社多学科团队的协作，让他不仅缓解了身体的痛苦，更在爱与陪伴中找到了内心的平静。

2025年2月25日，北京归元健康服务发展中心（以下简称“归元缓和”）的社会工作师（以下简称“社工师”）张宁、史晗卓派驻到浙江医院，在病房初见了张老师。张老师是一位因截瘫卧床不起的晚期肺癌患者。初见时，社工师发现他正承受着“整体性疼痛”——不仅是身体的病痛，还有心理的煎熬、社会角色的丧失以及对家人的愧疚。这种痛苦远非药物所能完全缓解，需要医护、社工、心理等多学科团队的共同介入。

浙江医院麻醉手术部夏燕飞主任敏锐地察觉到了这一点。她是浙江省首个安宁疗护“医护社”联合门诊的发起人和主任医师。

夏主任耐心倾听张老师的困惑与惧怕，细致讲解缓和医疗在疼痛控制上的专业策略，帮他在绝望中重新建立对医疗的信任与对生活的信心。随后，夏主任启动多学科协作机制，建议由归元缓和社工团队深入介入，为张老师提供更系统的心理与社会支持。

社工师蹲在病床前耐心倾听

社工师们在陪伴中发现，张老师内心依然鲜活。他渴望表达，尤其对自己教师生涯感到骄傲。社工师们认真倾听、记录，更深入了解他的人生历程，为他整理了一本人生故事集——《艰难的旅程》。这不仅是张老师对过往的总结，更是他留给世界的宝贵回忆，帮助他在回望中肯定自我价值、安顿内心。

为了增强张老师的社会支持，社工师联络、组织起他的学生们，用“四道人生”（道谢、道爱、道歉、道别），表达了对恩师的感激与怀念。一封封承载着青春记忆的信件纷至沓来，学生们这些温暖的反馈，让张老师在生命的尾声再次感受到自己的价值。

节选自社工师们为张老师整理的人生故事集

安宁疗护强调“全人关怀”，不仅关注患者个体，也关注其家庭。社工师们积极介入，搭建沟通的桥梁，教会家属如何理解张老师内心的脆弱和需求，如何表达爱与支持。是这份爱的支撑，打开了彼此的心结，让亲情在生命的终末期重新紧密连接。家人们不再只是担忧疾病，更学会了如何高质量地陪伴、如何在理解中去爱，共同面对即将到来的告别。

随着病情变化，3 月初，张老师转院至家乡龙泉市人民医院。在夏主任的牵头带领、社工师的组织与联动下，省、市、县三级医院联动召开照护讨论会，医护社团队全程跟进，确保服务的连续性。在医护社联合团队的专业守护下，在家人和学生的温情环绕中，张老师的“整体性疼痛”得到了有效缓解，内心的焦虑和恐惧逐渐消退，取而代之的是平和与宁静。面对一直悉心照料和陪伴他的医护社团队，他表达了最真挚的感激：“你们是我恶疾爆发后交到的‘唯三’朋友，感谢在特别的时候你们给了我特别的帮助！”

社工师与张老师交流

5 月 24 日，张老师在亲人和爱的环绕中走完了最后一程。他的家人向悉心照护的安宁疗护团队表达了深切感谢，感谢团队让张老师在生命末期依然保有尊严与平和。

张老师的故事，是安宁疗护“全人照护”理念的注脚，也是社会工作师在临终关怀领域专业价值的证明。他们不是简单的慈善义工，而是具备扎实理论知识和实务技能的专业助人者，在生命最脆弱、最复杂的时刻，通过专业评估和干预，缓解患者及其家庭的多重痛苦，促进关系修复，重塑生命尊严。

当前，随着人口老龄化加速，生命终期照护的需求愈发迫切。归元缓和自 2021 年成立以来，依托“生命尽头 安宁守护”项目，探索出具有社会工作特色的“双线联动-三级转诊-六维支持”的安宁缓和医疗服务模式，目前已与 8 家医院、11 家社区卫生服务中心和 3 家商业服务机构合作，开展安宁个案管理及服务 1600 余例，开展居家安宁支持及线上咨询超 200 人次。千百位像张老师这样的患者，在他们的守护下，实现了“平静、有尊严地离开”。