名医请回答 | 重塑自我，重拾美丽！乳腺癌根治术后乳房再造全攻略
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2024-10-18 08:25:25
12.2万
面对乳腺癌根治性手术后的乳房缺失，许多患者在情感与身体上都面临着双重挑战。那么，在这样的情况下，患者是否应该选择即刻乳房再造手术呢？
在最新一期的《名医请回答》栏目中，我们有幸邀请到了天津市肿瘤医院乳房再造科副主任医师殷竹鸣，与大家一起探讨乳腺癌根治性手术后的乳房再造选择。
《名医请回答》本期节目
即刻乳房再造是在乳腺癌根治性手术的同期进行乳房再造的一种手术策略。殷竹鸣主任指出，选择即刻乳房再造的患者应当满足三个条件：早期、年轻、经济条件。
所谓早期，是指没有远处转移，乳头乳晕、皮肤无受累，最好腋下淋巴结没有转移。年轻患者，一般没有年龄限制，但小于50岁的患者因身体机能更好，胸壁皮肤组织条件更佳而更为适宜。经济条件方面，以我们医院为例，即刻乳房再造相比单纯根治性手术大约需要额外增加3-5万元的治疗费用，这也是选择即刻乳房再造时需要考虑的一个因素。
植入物乳房再造包括永久性假体植入的一期法和扩张器植入后置换假体的两期法。在植入物乳房再造的术式决策过程中，医生可能会根据患者的具体情况推荐一期法或两期法。
当胸壁皮肤组织条件较差或术后需要放疗等严重影响再造乳房形态的情况存在时，医生通常会选择先使用扩张器临时植入，随后再进行二期手术更换为永久性假体的方法。假体与扩张器的主要区别在于形状、内容物和价格。假体通常是解剖形或水滴形，内部填充硅凝胶，而扩张器则是圆形设计，内部填充无菌生理盐水，价格上假体大约是扩张器的十倍。
对于自体组织乳房再造领域，DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）和TRAM（横行腹直肌皮瓣）两种技术各有千秋。两者都是利用下腹壁组织作为乳房再造的材料来源，但它们的血供特点和供区损伤存在显著差异。
TRAM技术需要牺牲一侧或双侧腹直肌来为皮瓣提供血液供应，而DIEP技术仅需将腹壁下动静脉从腹直肌中分离出来，对腹直肌的功能影响较小，且由于直接由腹壁下动脉供血，血液循环更好。不过，DIEP技术的实施需要显微外科操作，手术时间和难度均高于TRAM技术。殷竹鸣主任认为，DIEP作为新一代的腹壁皮瓣技术，应优先考虑。
《名医请回答》栏目由天津市肿瘤医院互联网医院主办，旨在借助互联网平台广泛普及健康知识，提升公众的健康意识与科学素养。栏目不仅是天津市肿瘤医院积极响应健康中国战略的具体实践，也展示了天津市肿瘤医院在新媒体时代下优化医疗资源配置、提升医疗服务水平的创新举措。本期节目已同步上线至天津市肿瘤医院互联网医院视频号。
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