俗话说：“人胖一斤，腰老十岁。”看似夸张的俗语，背后却隐藏着肥胖与脊柱健康的关联。根据国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，我国成年人超重率达34.3%，肥胖症患病率为16.4%。近年来，脊柱疾病愈发青睐年轻人，肥胖负有不可推卸的责任。

脊柱，宛如人体的“承重梁”，支撑着整个身体。随着赘肉增加，脊柱也在默默承受更大压力。所以，控制体重是在回应脊柱发出的“求救信号”。

超重对脊柱的影响可不小

机械负荷：椎间盘出现“超载危机”。

脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五个部分。它不仅支撑人体重量，还保护脊髓神经，维持人体直立和活动。椎体之间有一层柔软的结构——椎间盘，它就像“避震器”，帮助缓冲压力与震动。

而椎间盘作为缓冲垫，承受身体在日常活动中经受的各种冲击力，当身体超重时，腰椎压力会显著增加。体重每增加1千克，腰椎承受的压力呈数倍增加，弯腰时更为明显。椎间盘长时间处于高压状态会大大增加纤维环破裂和髓核突出的风险。

另外，肥胖会引发力线偏移危机，腹部脂肪堆积会引发重心前移，导致骨盆前倾、腰椎前凸的体态。这种力线的偏移会使腰背肌群持续紧张，诱发腰肌慢性劳损，同时加速小关节退变。

代谢紊乱：脂肪组织的“化学攻击”。

除了常见的物理“负担”，脂肪细胞还会引发炎症因子风暴，脂肪组织分泌的炎症因子可通过循环渗透至椎间盘。这些炎症介质会导致髓核细胞凋亡，引发椎间盘水分流失、弹性下降，进一步引发腰椎退变。厚厚的脂肪还会带来微循环障碍，高脂血症会损伤血管内皮细胞，阻碍营养物质向椎间盘组织的扩散，破坏椎间盘营养代谢平衡，加速腰椎退变的发生和发展。

此外，肥胖会带来全身损害。比如，超重者运动时关节需承受更大的压力，常常导致关节疼痛，进而导致运动量减少的恶性循环。当肌肉力量不足无法有效分担脊柱负荷时，椎间盘将承受更大压力。很多超重患者合并有睡眠呼吸暂停综合征，夜间反复缺氧影响椎间盘细胞的能量代谢。同时，异常呼吸模式会加重胸椎后凸。

肥胖让脊柱治疗难上加难

在肥胖人群里，有三类人群更易发生椎间盘突出。

1.腹型肥胖者：腹部脂肪堆积最容易引起腰椎生物力学变化。

2.久坐办公室人群：白领、程序员、司机等长时间坐姿人群，肌肉活性差。

3.体力劳动者中肥胖者：在重体力劳动基础上叠加肥胖，更易诱发急性损伤。

如果上述人群的体质量指数显示为肥胖或超重，且常有晨起僵硬、坐久腰酸、弯腰困难、腿部放射痛等症状，应尽快就医。

有人会问：“瘦下来，椎间盘是不是就能缩回去？”回答确实会令很多人失望：不能。但是相对轻盈的体重确实能显著减轻神经压迫、缓解症状，减少发作频率。临床观察发现，超重者减重超过10%后，腰痛评分可以明显下降，如果可以减轻甚至消除症状，部分人就不再需要手术治疗。

在脊柱外科中，肥胖人群在手术和康复上也存在着特殊的难度。肥胖患者腰椎结构的异常改变，使得手术复杂、时间长。同时，其自身皮下脂肪层厚，组织结构暴露困难，在相同手术视野暴露率情况下，肥胖患者手术切口长、层次深，组织损伤大，术中出血量大，并发症发生概率高于正常体重人群。

在术后康复时，肥胖的患者术后恢复慢、功能锻炼受限，更易造成深静脉血栓形成、肌力萎缩，疼痛也更容易反复发作，形成“手术—复发—再手术”的恶性循环。

给你的脊柱“减减负”

提到减重，不少人脑中的第一反应是节食，但减重不是节食，而是要进行结构调整。减重过程中，饮食调整的核心原则是低脂、低糖、高纤维，同时要拒绝那些隐藏着大量能量的“隐形炸弹”式食物。运动调整方面则应该选择低冲击运动，强化核心肌群，如快走、游泳等，帮助加强腰背部肌肉。吸烟、饮酒等不良生活习惯不仅会影响减重效果，还会对脊柱健康造成损害，需要及时戒掉。

同时，要保持健康的心态，在每个阶段设立合理目标，增强体质。每周以减重0.5~1千克为目标，通过饮食调整结合低冲击运动（游泳、骑自行车），既能降低脊柱负荷，又避免剧烈运动带来的损伤。在运动的同时，可以适量补充维生素D，肥胖患者常伴有微量营养素缺乏，维生素D不足就是其中之一。脊柱是人体的“顶梁柱”，当我们用美食犒劳味蕾时，别忘了给脊柱留出喘息的空间。