“孩子老生病是不是会影响长个？”“医生，孩子睡觉打鼾怎么会影响身高？”“医生，孩子怎么会有鼻炎？”这类问题在生长发育门诊经常会被问到，作为一名儿内科医生，我们今天就说说呼吸道问题对生长发育的影响。

儿科常见呼吸道问题有哪些？

常见的呼吸道问题有上呼吸道感染、反复呼吸道感染、气道高反应、上气道咳嗽综合征、支气管哮喘等。

什么是反复呼吸道感染？

反复呼吸道感染是指小儿平均每年出现 6 次以上的上呼吸道感染或 2 次以上的下呼吸道感染，病程较长，影响儿童的生活及生长发育。该病病因复杂，自身免疫功能低下及气道高反应是儿童反复呼吸道感染的常见病因。

什么是气道高反应？

气道高反应是指气道，即气管、支气管对各种物理、化学、生物学刺激因素表现出一种过强反应现象，也就是因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。

什么是上气道咳嗽综合征？

上气道咳嗽综合征是指鼻腔、鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要临床表现的慢性疾病。它是多种疾病的临床综合征，其病因较为复杂，包括常见的过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等。

什么是“生长”和“发育”？

生长和发育是两个词。生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变。而发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的变化。简单地说，生长发育就是孩子整个长大的过程。

生长发育的影响因素有哪些？

大家都知道孩子的身高、体重多数和遗传有关系，遗传的因素占70%，

剩下的30%就是环境因素，包括营养、运动、睡眠、疾病等。很多家长们容易忽略的往往就是这30%里面可以改变生长发育的因素中的慢性疾病。

呼吸道问题对生长发育有何影响？

大家都知道小朋友的免疫力是在生长发育过程中慢慢完善的，儿童比成人更容易生病。偶尔一次“感冒”不会对生长发育有很大的影响，而反复、慢性的、常被“忽略”的呼吸道问题时间久了就可能会影响生长发育。

1.腺样体、扁桃体肥大

比如说常见的腺样体、扁桃体肥大。由于腺样体、扁桃体肥大导致上气道呼吸平面受阻，交替性出现张口呼吸-憋气状态，导致夜间反复出现缺氧-复氧交替现象。而长期反复的夜间缺氧可导致低氧血症、高碳酸血症、氧化应激等反应，使脑部能量代谢平衡紊乱、干扰内分泌功能等多方面作用，引起机体生理激素调节通路启动，从而导致生长激素水平不能满足自身骨骼分化发育的需要，最终引起生长迟缓的状态。长期的腺样体扁桃体肥大将导致一系列的临床综合征，主要表现为儿童生长发育迟缓、心血管、代谢和神经认知系统的问题，甚至还可能影响孩子的颜值，导致“腺样体面容”。腺样体、扁桃体肥大的分度由专科医师结合专科查体、鼻内镜检查和（或）鼻咽侧位片检查明确。作为家长可以进行初步判断，比如口呼吸、睡眠时打鼾、磨牙、流口水、睡眠不安、趴着睡等，如果有以上现象建议还是要带孩子去专科检查下。

2.慢性鼻炎

呼吸问题中的慢性鼻炎是最容易被忽略的。鼻炎是由细菌、病毒、过敏原等引起的鼻腔粘膜症状，表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状。我们可以简单理解为，常见鼻炎是由各种病菌感染、“感冒”引起，或由过敏原引起。症状大致相同，伴随症状多不一样。急性鼻炎预后较好，慢性鼻炎容易反复。鼻炎类型很多，最常见的是过敏性鼻炎。如果患过敏性鼻炎的儿童诊断不明确，想当然地按感冒治疗，首先会过度用药，不仅无效还会耽误了孩子疾病的恢复。鼻炎反复发作也会增加就医或用药成本，增加罹患哮喘、过敏性结膜炎等相关疾病的风险，同时会影响孩子的生长发育，甚至神经认知问题。过敏性鼻炎多有过敏性疾病的家族史，问诊时家长也会反映自己确实有鼻炎，但多数家长会说：“我之前也没有鼻炎，来了北京才有的”“我近两年才有的鼻炎”等等。过敏性疾病的病因就是过敏反应，和个人体质有关。个人的免疫状态会因为过敏原引起体内过度反应，所以当机体免疫力下降时，可能就会出现过敏性疾病。过敏性鼻炎急性发作时症状和感冒相似，如打喷嚏、流鼻涕，鼻塞等，这时候家长往往按“感冒”治疗，症状也确实会慢慢“消失”。当过敏性鼻炎症状“消失”时，家长就认为孩子感冒好了，其实孩子不一定就好了。如果过敏原依然存在，孩子还是会有不适表现，揉鼻子、抠鼻子、流鼻血、睡眠不安、食欲不佳、经常疲惫、怕热等。长时间会对孩子生长发育的睡眠、饮食、运动这三大方面造成慢性累积影响。

这些反复呼吸道问题会引起呼吸道缺氧，有上呼吸道阻塞时机体摄入的热量不能满足呼吸运动而增加的能量消耗，全身能量平衡被打破导致骨骼的生长发育受到抑制，而梗阻清除后生长发育得以缓慢恢复，夜间生长激素、甲状腺激素水平发生变化。反复发作呼吸道问题会在引起缺氧同时引起睡眠问题。除此之外，像运动受限、营养元素缺乏及家长对孩子的“过度防护”等都会慢慢影响到孩子的生长发育。

呼吸道问题影响了生长发育该怎么办？

这里就要强调生长发育监测的重要性。生长发育监测不单单只是测量身高体重，检查骨龄，而是在孩子成长过程中发现可能会或已经出现问题的因素，定期、动态做好身高管理及慢性疾病管理。对于慢性疾病尤其是慢性呼吸道疾病我们要明确诊断，做好呼吸道管理，用药精简的同时更要关注营养、睡眠及运动相关指导。

孩子的成长从出生到18岁成年会遇到很多问题，比如喂养问题、行为问题、生病问题、学习问题、情感问题等，这个过程中孩子离不开家长的陪伴和付出。同样儿科医生也是一个很重要的角色，医生们可以在孩子们将要出现或已经出现问题时帮助孩子战胜“问题”（心理、行为、身体疾病等），让每个孩子“披荆斩棘”，健康成长！

作者：民航总医院 副主任医师 毕颖薇