情景案例

今天，病房收入了一位急性心肌梗死的病人，名字似曾相识。

我：“老张，您好，您怎么又来住院了？上次回家后，您是不是没好好吃药啊？”

老张：“上次出院后，我可是完全按照医嘱按时吃药的，还特意增加了体育锻炼。”

我：“那您戒烟了吗？”

老张：“我已经尽力了，每天从一包减到半包。”

我：“您看看，吸烟这个心血管疾病的高危因素您没戒掉，所以这次又出现了心肌梗死。”

作为一名心脏重症监护室的护士，我每天都会接触很多冠心病患者，身边亲朋好友患冠心病的也不少，其中很多人都有吸烟的习惯。大家都知道吸烟对“肺”不好，但是很多人不知道，吸烟也会引起严重的心血管疾病。

那么吸烟会给冠心病患者带来哪些危害？为什么冠心病患者一定要戒烟呢？今天，我就来为您答疑解惑。

1吸烟破坏脂质代谢，增加动脉血管硬化

首先简单解释一下冠心病的病因。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗地讲，就是胆固醇和其他细胞物质在冠状动脉血管壁内膜上沉积，形成了类似米粥一样的堆积物（斑块），这些斑块的生长和血清中的胆固醇水平密切相关。

吸烟会使血清胆固醇升高，引起脂质代谢紊乱，从而加速血管壁的动脉粥样硬化程度，为冠心病的发生提供了基础。同时，烟草燃烧释放的烟雾中含有一氧化碳和尼古丁，这两种物质会使冠状动脉血流减慢，进一步加速动脉粥样硬化进展，诱发冠状动脉痉挛，最终导致心绞痛甚至心肌梗死。

2吸烟使心肌缺氧，易导致心肌供血不足

吸烟后，血液中一氧化碳浓度升高，血液中血红蛋白同一氧化碳的结合率升高，与氧气结合减少，从而降低了心肌的供氧，导致心肌缺血缺氧。

同时，吸烟后血液中儿茶酚胺升高，心率加快，血压升高。同样条件下，心率越快、血压越高，心肌耗氧也越高，使原本冠心病导致缺血缺氧的心肌雪上加霜。

3吸烟增加心绞痛甚至心肌梗死的发生率

心肌缺氧是损伤血管内皮细胞的始动因素之一。吸烟可使内皮细胞的渗透性增强，进而破坏血管内皮，为血小板的聚集和脂质的沉积创造条件，促使动脉粥样硬化斑块形成，或者使已经形成的斑块稳定性降低，增加心绞痛甚至心肌梗死发生的概率。

吸烟是公认的冠心病危险因素之一，更是冠心病中最严重的类型——急性心肌梗死重要的诱发和始动因素。治病不如防病，吃药不如戒烟！越早戒烟，冠心病的预防效果也会越好。

作者：北京协和医院 CCU 杨竹

审核：北京协和医院 心内科 郭潇潇