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问题一：老年人更容易患糖尿病吗？

潘琦：老年人，国际上通常定义为65岁及以上的人群，无论是在65岁以前罹患糖尿病延续至65岁之后，还是65岁以后新出现糖尿病，均为老年糖尿病。2017年的研究结果显示，我国60~69岁的老年人群，糖尿病患病率为28.8%，≥70岁的老人中患病率达31.8%，并且女性患病率高于男性。2019年的调查数据显示，我国≥65岁的老年糖尿病患者数量约3 550万，且呈现上升趋势。随着机体老化，组织对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素抵抗的发生。同时，随着年龄增长，胰岛本身也会出现老化，导致胰岛β细胞分泌胰岛素的能力下降，血糖随之升高，糖尿病发生的风险递增。

问题二：老年糖尿病有什么特殊性？

潘琦：多数老年患者并没有明显的“三多一少”症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）。相比其他年龄段的糖尿病患者，老年患者慢性并发症多，伴发症常见，易发生低血糖且对低血糖耐受差。随着年龄增长，老年患者的视力、认知能力、行动能力发生不同程度的下降，甚至发生“老年综合征”，包括同时使用多种药物、认知障碍、尿失禁、跌倒、持续性疼痛等。此外，在生活方式上，营养不良、餐后血糖升高在老年患者中很常见。

问题三：老年糖尿病患者如何制定控糖目标？

潘琦：由于老年人对低血糖的耐受性低，严格的血糖控制将导致低血糖风险升高，因此，对于整体而言，老年糖尿病的血糖控制目标较一般成年人更宽松。而同样都是老年糖尿病患者，血糖的控制目标也需要个体化。从65岁相对年轻的老年人到80岁以上的老老年，身体、精神状态不一样，血糖控制目标也不一样。在老年糖尿病指南中，建议根据老年糖尿病患者的健康综合状态以及使用的降糖药类型进行分层制定血糖目标，健康综合征状态好且使用的降糖药低血糖风险较低的老年人血糖目标可以严格一些，而健康综合征状态差且使用的降糖药低血糖风险较高的老年人血糖目标最为宽松，具体的血糖控制目标值需到医院就诊请内分科医生协助评估后制定。对于大多数老年糖尿病而言，空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在11.4 mmol/L以下较为理想。同时要避免血糖低于3.9 mmol/L的情况发生。糖化血红蛋白是反映过去2~3个月血糖控制水平的指标，对于大多数老年糖尿病患者而言，糖化血红蛋白建议控制在7.0%~8.5%。随着持续葡萄糖监测手段的普及，对于大多数老年糖尿病患者，建议以全天50%以上的时间将血糖控制在3.9~10.0 mmol/L作为目标。

问题四：老年患者如何避免发生低血糖？

潘琦：老年糖尿病患者出现低血糖的危害大，低血糖会引起血糖波动，使控制困难，会诱发心脑血管事件及猝死，此外低血糖还会增加慢性并发症的发生风险，预防低血糖的发生是糖尿病患者管理的重要一步。

那么该如何预防低血糖呢？

①糖尿病患者应随身携带一些水果糖，饼干等食品。

②饮食上应该少食多餐；均衡饮食，各种食物都要吃一些，不能偏食；每天要严格限制单糖类食物的摄入量，尽量少吃精制及加工产品；增加高纤维饮食，高纤维的饮食有助于稳定血糖的浓度。

③避免过量运动，运动量增加时应额外增加碳水化合物的摄入；进食减少或有呕吐、腹泻时应及时进行相关处理。

④避免过量饮酒以及空腹饮酒。

⑤避免过量使用降糖药物和胰岛素，频繁发生低血糖应至医院调整治疗方案；注意可引起低血糖的药物主要有胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂。

⑥规律监测血糖，在治疗方案变化、饮食运动量改变等情况下应该加测血糖。

⑦胰岛素用量大者，一定要按时进餐，特别是午餐，若早饭前注射混合胰岛素，除按时进餐外，晚上睡前一定要加餐。

⑧及时调整胰岛素的剂量。若能提前知道当天某顿饭后体力活动比平时增多，应把该顿饭前胰岛素的剂量减少；如事先不知道，可在活动时临时加餐。每天的体力活动要有规律，这不仅对糖尿病的恢复有益处，而且也能避免低血糖的发生。

⑨如果发现白天尿量多，尿糖多时，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位是否吸收不良而引起，改变注射部位。