我国食管癌新发病例数占全球一半以上，是严重威胁国民健康的高发恶性肿瘤。手术切除仍是目前最重要的治疗手段之一。但传统术后管理通常需要多根引流管、长期禁食和较长恢复期，使患者痛苦不堪。如今，一项名为“免管免禁”的加速康复外科（ERAS）新技术正带来变革——许多患者术后不再“插满管子”，术后第一天即可经口进食，仅需5–7天便可顺利出院。这究竟是怎样一种“舒适医疗”新模式？今天就带大家一探究竟。

什么是“免管免禁”？

传统食管癌术后管理可谓“全副武装”：患者身上通常插着胸腔引流管、腹腔引流管、胃肠减压管，还有一根经鼻十二指肠营养管，用来术后输送注营养。患者至少要禁食五到七天，很多医疗中心甚至要求患者带营养管等待一个月才能经口进食。这种“多管齐下”的方式虽保障了安全，却也增加了痛苦、限制了活动、影响了呼吸，并延迟了康复，无形中增加了患者的心理负担。

而“免管免禁”加速康复策略打破了这一传统束缚。它是指在经过严格评估、具备相应基础条件的患者中，免除常规放置的胸腹腔引流管、胃肠减压管及经鼻十二指肠营养管，仅仅留置一根细细的纵隔引流管，允许患者在术后第一天即可安全、有序地经口进食或营养制剂，摆脱对鼻饲的依赖，在保障恢复安全的前提下，显著提升围手术期的舒适性和术后生活质量。

精准手术与可靠吻合：“免管”的底气何来？

“免管”并不意味着放任不管，其背后依靠的是更精准的手术操作技术和更可靠的吻合技术：

微创技术与精细操作：广泛开展的胸腔镜、腹腔镜等微创手术，创伤小、出血少、视野清，降低了术后渗血、渗液的风险，减少了对引流管的依赖。

吻合口加固与血供保护：术中采用由我国著名的食管外科专家李印教授设计的“李氏吻合法”这一精细吻合技术，有效保障吻合口的严密性与血供，显著降低了吻合口漏的发生率，这是敢于“免减压”和早期进食的核心前提。同时这一吻合技术还可以在吻合口处形成一个“抗反流瓣”，起到抗反流作用，避免了患者术后因反流而长期无法平躺睡觉的困扰。

早期经口进食：“免禁”如何实现？

“免禁”也非盲目放开饮食，而是一个科学、渐进式的营养管理过程：

术后第一天即可进食：患者在医护指导下，术后24小时内即可开始少量饮用清水或肠内营养液。这不仅能滋润肠道、刺激肠蠕动恢复，还能提供基础能量，避免肠道菌群失调。

饮食逐步恢复：根据患者耐受情况，饮食很快从清流质过渡到全流质、半流质，通常在出院前可恢复至软食或正常饮食。整个过程无需经鼻营养管，极大提升了患者的舒适度和幸福感。

哪些患者适合“免管免禁”？

这项技术虽好，但并非人人适用。它更青睐于术前营养状况良好、肿瘤位置不是太高、无心肺严重合并症、且手术顺利、吻合可靠的患者。对于术中提示组织明显水肿质脆、出血风险较高或吻合满意度欠佳的患者，医生仍会审慎选择传统置管方式以确保安全。因此，是否需要以及能否实施“免管免禁”，需由经验丰富的外科团队进行全面评估后决定。

高质量医护团队：安全实施的“守护者”

“免管免禁”模式对外科医生技术和整个医护团队提出了极高要求：医生需具备精湛的微创手术技术和成熟的消化道重建经验，确保吻合万无一失。护士需要更精细地观察患者病情，指导患者科学进食，及时发现并处理可能的并发症（如呛咳、腹胀等）。营养师需制定个体化的阶梯营养方案，确保患者吃的安全、吃的有营养。

患者受益：不仅是身体的解放，更是心理的减负

“免管免禁”带来的好处是实实在在的：减轻痛苦，摆脱了多重管道的束缚，疼痛减轻，术后舒适度大幅提升。

早期下床：身上无管“牵绊”，患者更愿意、也更早下床活动，有效降低了肺部感染和下肢静脉血栓的风险。

加速康复：早期经口进食促进了肠道功能恢复，减少了输液量，整体恢复进程加快，平均住院日缩短至5-7天。

提升信心：能够早日吃饭、早日活动，给了患者积极的康复信号，极大地增强了战胜疾病的信心。

总结而言，“免管免禁”加速康复理念是食管外科管理的一项重要革新。依托精准外科操作与围术期管理优化，实现了从“带着管子苦等”到“轻松吃饭早出院”的跨越，真正体现了“以患者为中心”的现代医疗理念，让食管癌手术不再是令人望而生畏的漫长煎熬，而成为一段更有尊严、更舒适、更高效的康复之旅。未来，随着技术的普及和经验的积累，这一人性化的模式必将惠及更多患者。

作者：

张瑞祥 中国医学科学院肿瘤医院 胸外科食管纵隔病区 副主任医师

审核：李印 中国医学科学院肿瘤医院 胸外科食管纵隔病区 主任医师