老年人“刷脸”购药、参保居民“刷脸”挂号、诊间移动支付……如今，这些场景已在湖南省长沙县成为现实。2022年以来，长沙县探索智慧医保，通过信息化赋能、无感化监管，打造医保智能服务和智能监管“两翼齐飞”的管理服务体系，畅通服务群众的“最后一公里”。
全程“刷脸”，十分便捷
患有骨质疏松等疾病的喻女士最近到长沙县妇幼保健院就诊，她在人脸识别设备上“刷脸”完成身份验证后，医生为其诊疗开方；接着她不是去窗口排队缴费，而是扫二维码实现诊间支付，并在手机界面查到了医保支付金额、个人支付金额。然后，她在智能化药房“刷脸”取药，整个过程十分便捷。
“信息化改变了患者的就医方式。”长沙县妇幼保健院党委书记夏宇说，移动支付、人脸识别与医保电子凭证全流程应用在医院全面融合，患者在微信公众号、自助机上用医保电子凭证挂号，进行线上支付；在诊间，通过人脸识别设备刷脸就诊。
长沙县医保局局长唐锋介绍，长沙县的智慧医保项目包括公共服务、智慧就医、移动支付、智能监管四大主要方向，医保部门联合技术公司开发功能集成设备，利用生物识别技术，突破卡、码、证等实体介质的限制，让群众刷脸办理医保业务和结算医保待遇。
这大大方便了老年人购药。长沙县各大药店为有需要的购药者提供医保帮代办服务，药店安装了依托医保电子凭证的人脸识别设备，老年人“刷脸”即可购药，在系统内还可以查询参保信息。“智慧医保项目在长沙县40多家老百姓大药房落地，老年人买药更方便了。”老百姓大药房副总经理彭剑说。
长沙县副县长邱友梅告诉半月谈记者，长沙县域经济发达，有40多万外地产业工人。为方便他们就医，长沙县推行外地人员快速办理异地备案工作，外地人员只需人脸识别，扫描证件上传，快速办理异地备案，就能提升就医体验。
医务人员用手持式医保智能服务终端查房
管理与服务“两翼齐飞”
长沙县医保局依托湖南省医保信息平台，整合场景监管和医保服务信息设备采集的信息，运用网络信息技术和大数据分析技术，在参保人诊疗、购药、结算等环节，有效识别、预警和制止可能发生的违法违规行为，实时提供医保违规问题预警。
——智能监管全覆盖，有效监管挂床住院、冒名住院等行为。在长沙县，每个医院所有病区的护士站都铺设了“手持式医保智能服务终端”和“额温枪”两套场景监控设备，实现日常查床及远程查床功能。
在长沙经开医院心内科，半月谈记者看到，患者刘冬芝在办理住院手续进入病区后，护士长韩玉通过人脸识别进行医保登记，患者的信息同步到“手持式医保智能服务终端”和“额温枪”，护士每天测量体温、查床，实时上传数据至医保局端口。
——变监管思维为服务思维，变“发现问题、事后处罚”为“监管关口前移、提前预警”。半月谈记者走访发现，长沙县所有医院都配备智能监管设备，监控关口前移，实现基金监管向大数据全方位、全流程、全环节监控转变，提升医保基金安全性。“我们采集医疗场景数据，对血透、门诊慢特病、门诊统筹等医疗服务行为风险实现了事前预防、事中控制和事后分析。”长沙县医保局副局长龚发军说。
长沙县妇幼保健院副院长胡芬说，在医生录入医嘱时，智慧医保系统会针对检测项目进行违规性检测和提醒。比如，当医生同时录入“血细胞分析”“血红蛋白测定”，智慧医保系统会提醒医生是否存在重复收费的可能，提醒也会发给医院管理者。一位医院管理者说，以前一些医保部门干部发现问题直接扣钱，“以罚代管”，现在改革朝着事前监管的方向发展，帮医院提前发现问题，改正问题。
长沙县妇幼保健院患者“刷脸”取药
深化改革仍需多措并举
半月谈记者走访发现，目前，基层医保信息化建设还存在“信息壁垒”，如在湖南省医保平台内，患者住院诊疗的基础数据与监管数据之间尚不能有效互通共享，实现“服务+监管”的智能化模式仍存在壁垒，场景监管预警信息的准确性、有效性仍需提高。
湘潭大学副校长盛明科教授认为，推进智慧医保需要把握好三方面问题。
在体制改革方面，以医保智慧化建设为方向，配套深化医药卫生体制改革，推进医保、医疗、医药协同发展，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高基层防病治病和健康管理能力。
在试点铺开方面，要注重总结经验模式，寻找真正解决群众看病就医“急难愁盼”问题的“金钥匙”，补齐短板弱项，搜集和整理来自医保、医院和患者各方建议，不断完善相关制度。
在技术运维方面，应将智慧医保服务终端系统并入全国医保信息系统“一盘棋”之中，实现省域内外医保管理服务信息的共联共通共享。
湘潭大学商学院产业与区域研究所所长李海海教授建议，政府部门应从战略高度加快推进数字化发展，深化改革，加强三医联动，全面提升公共服务水平，更好地改善患者就医体验。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥说，医保需要完善体制机制建设，通过整合医疗大数据等信息，推进数字医保、智能医保和智慧医保工作建设，满足参保患者需求、医护机构需求，支持医疗卫生体系建设，确保实现人人享有可及、安全医疗保障的目标。（记者：帅才）
