近日，由海南博鳌县域医疗发展研究中心主办的“县域妇科发展和医疗服务能力现状调研报告发布会”在京举办，中华医学会妇产科分会候任主任委员、中国医学科学院北京协和医院妇产科主任、项目牵头专家朱兰教授，项目牵头专家、清华大学医院管理研究院马晶教授出席活动。360 余家医院 700 余人在线上参与本次活动。2024 年年初，由海南博鳌县域医疗发展研究中心联合清华大学医院管理研究院共同发起，拜耳提供公益支持的《县域妇科发展和医疗服务能力现状调研》正式启动。历时三个月，来自全国 31 个省市自治区、174 个地市、337 个区县的 435 家医院的 7423 名妇科医护人员共同参与了此项调研。

关注基层女性生殖健康问题，深入了解县域妇科发展现状 

随着社会快速发展，我国女性生育力呈显著下降趋势，表现为出生人口下降、总和生育率下降。妇科感染是女性常见病和多发病，也是导致女性生育力下降的重要因素，给患者及其家庭，乃至社会带来较大负担。由于疾病认知度低、医疗发展不均衡不充分等问题，基层医院医疗服务能力、基层女性生殖健康问题更加需要关注。

朱兰教授强调：“妇科疾病种类多样，影响女性全生命周期健康、生活质量及生育力。特别是许多妇科疾病都高发于育龄期，严重影响着女性的生育力，高达六成的女性不孕由感染引起。在当前我国生育率持续走低的背景下，提高妇科疾病防治服务能力，其重要性不言而喻。” 

图为：中华医学会妇产科分会候任主任委员、中国医学科学院北京协和医院妇产科主任朱兰教授

朱兰教授在发布会上表示：“县域医院作为医疗卫生服务体系的基石，承载着保障亿万女性健康的神圣使命。然而，在快速发展的医疗领域中，县域妇科的发展状况如何？存在哪些短板与挑战？基于这样的考量，我们启动了这项多维度、全方位的‘县域妇科发展和医疗服务能力现状调研’，通过科学的方法，全面、深入地了解我国县域妇科发展现状。感谢海南博鳌县域医疗发展研究中心（县域医院院长联盟）、全国31个省市自治区的牵头专家、435家调研医院的领导和医务人员给与调研项目大力支持。这项工作对于提升我国基层医院妇科医疗服务水平、改善基层医疗服务质量、促进学科建设至关重要。” 

妇科感染为妇科第一常见病，阴道炎占比超70% 

马晶教授表示：“这是我国首次覆盖31个省市自治区435家医院的妇科发展领域调研，包含省、市、县三类公立医疗机构，既有综合医院，也有妇幼专科医院，以全面了解不同级别医疗机构的现状，确保调研结果具有全国普遍性、代表性。其中，县级医院是基层医疗服务的主体，直接面向广大农村和社区妇女提供妇科医疗服务，负责常见病、多发病的诊疗以及健康教育、疾病预防等工作。”

调研显示，妇科感染是妇科就诊患者的第一常见病，县级医院妇科感染性疾病占比略高于省/市级医院（20.3%vs18.6%）。对于妇科门诊患者，妇科感染性疾病中占比最大的是阴道炎，超过70%。其中，占比最高的为细菌性阴道炎（BV）和外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。 

图为：清华大学医院管理研究所马晶教授

省级医院、市级医院和县级医院在全国县域妇科医疗体系中各自扮演着不同但又相互衔接的角色。在本次发布会的圆桌讨论环节，来自省级医院、市级医院和县级医院的多位专家代表汇聚一堂，就省级医院在推动县域妇科发展中的角色与贡献、妇产感染亚专科建设的省级引领、市级医院在区域妇科医疗体系中的桥梁作用、县级医院妇科医疗服务的现状与挑战以及合作前景、机制、模式等进行了交流和探讨。  

图为：圆桌讨论环节

(左二：郑州大学第三附属医院妇科副主任、妇二病区主任杨立；左三：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任李华；左四：天津市中心妇产科医院普妇科主任朱颖军；左五：陕西省大荔县妇幼保健院副院长王艳丽）

县域医院是女性健康“守门人”，妇科疾病的第一道防线

由于大多数妇科疾病具有发病率高、治疗难度小、隐私性强的特殊性，因此，患病女性往往会首选离家近、自己更为熟悉的县域内医疗机构，县域公立医院责无旁贷地成为女性健康的“守门人”，县级妇科科室也成为了我国妇科疾病治疗与管理的第一道防线。

马晶教授介绍：“多半的妇科感染性疾病患者会首选在县级医院就诊，但县域妇科医疗服务在发展中存在一些问题，主要包括医生对临床指南/共识的了解程度低，对不同类型阴道炎的认知差异较大，区分不同类型阴道炎存在困难，治疗原则错误率高。”

调研显示：县级医院的医生在治疗方案选择时的最大影响因素为“中国指南建议”。尽管如此，无论哪一份指南或共识，县级医院医生的了解程度均低于非县级医院。以VVC为例，22.5%县级医院的医生不了解VVC诊治指南，只有68.9%县级医院的医生对单纯性VVC患者的首选治疗方案为“阴道局部用药——专门用于VCC的药物”。

朱兰教授表示：“这些现状与挑战对我们很有启示，在县级医院，BV和VVC在阴道炎中占比最高，因此临床要加大对BV、VVC这两类型阴道炎的规范化诊断和治疗，更有利于患者康复和生活质量提高。需要加大阴道炎相关临床诊疗知识的培训和实践，加强医生对阴道炎指南/共识的学习。”

推进妇科疾病专科建设，助力女性全生命周期健康管理

国家高度重视女性生育力保护，积极完善落实生育支持措施，并且重视县级医院的能力提升，通过“千县工程”等政策，推动省市优质医疗资源向县域下沉，为妇产感染亚专科建设提供了政策支持和资源配置。尽管当前妇产感染亚学科在县域医院的建设面临诸多挑战，但在诸多国家政策和多项社会公益项目的支持下，通过妇科疾病专科建设，加强临床专科服务能力，将有效提升妇科感染疾病的防治能力。

在谈及对提升我国女性生育力及全生命周期的健康水平的展望和规划时，马晶教授表示：“我们期待调研结果能够为数据驱动的决策提供支持，帮助制定更加精准有效的政策和措施。我希望各级医院能够继续重视人才培养和妇产感染亚学科发展，为医疗人员提供更多的学习和成长机会，大力发展县域妇产感染亚学科。我对县域妇科医疗服务的未来持乐观态度，相信县域妇科医疗服务发展差异将不断缩小，居民健康意识和自我保健能力将不断提升，女性全生命周期的健康管理服务体系将不断完善。随着社会各界的共同努力，相信能够为女性提供更高质量、更加公平的医疗服务。”

关于进一步规划，朱兰教授表示：“我们将采取一系列行动，切实加强县域妇产感染学科建设。未来，将基于调研更深入的分析，为县级医院妇科发展提出切实可行的策略建议，促进我国县域医院妇产感染亚学科建设、医务人员诊疗能力提升、医患观念改善。我们也呼吁社会各界关注县域妇科发展，共同为提升我国女性生育力及全生命周期健康水平而努力。”