4月24日至27日，第26届世界家庭医生组织亚太区会议（WONCA APR 2025）在韩国釜山举行。来自40个国家约1500名保健专家参会，就数字医疗、慢性病、老龄化等全球热点健康话题进行深度探讨。中华医学会全科医学分会常委郭宜鹏以《数字赋能重新定义家庭医生（Digital Empowerment Redefines Family Doctors）》为主题，分享了天津市通过构建“四朵云”数智化平台推动基层医疗转型，以AI技术赋能家庭医生开展慢病管理取得的实践成效。这一实践案例受到各国专家的广泛认可，经大会科学委员会审定，授颁“前瞻性研究奖”（Promising Research Award）。

郭宜鹏申报的天津案例获WONCA亚太峰会“前瞻性研究奖”

今年WONCA大会的主题是“初级保健转型：实施高价值、高质量服务”，当前，全球医疗保健行业正加速推动数字化转型，以提升医疗服务质量和效率。为鼓励和推广初级保健转型中的优秀成果，大会设置了“前瞻性研究奖”等奖项。此次WONCA亚太区会议共收到来自31个国家的700余篇投稿，由科学委员会进行全面且严格的评审，最终选拔出杰出的研究成果。世界家庭医生组织拥有118个成员组织，遍及131个国家和地区，是国际全科医学领域的权威学术组织。

AI赋能基层医疗转型 推动价值医疗落地

初级保健（Primary Care）是指社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健服务，目标是使所有人都能享受到基本的健康照顾，强调公平、可及、经济有效。近年来，我国在深化医改中不断投入强化基层的诊疗和健康管理服务能力，推动以数智化驱动整合型服务体系，并实施分级诊疗推动基层首诊，不断巩固初级保健这道防线，天津健共体模式是走在前列的“国家样板”。

郭宜鹏介绍，天津市有2400多个家庭医生团队，每个团队均由全科医生、全科护士、公共卫生医师至少3人组成，每个团队负责大约2000人的医疗保健工作。天津市打造了“四朵云”平台（云管理、云药房、云服务、云检查），以AI赋能家庭医生团队，重新定义了家庭医生团队的功能。在AI赋能下，家庭医生能够实时跟踪患者的慢病数据，通过互联网诊疗对患者进行服药、饮食、锻炼等行为干预，持续提升工作效率和针对性。患者就医更为高效便捷，实现了人在家中坐，动动手指就能享受家庭医生服务。天津在管糖尿病患者的糖化血红蛋白合格率提升26.97%，血压达标率提升43.61%，血脂达标率提升3.31%。

天津打造“四朵云”平台的创新举措成效显著，成为2020年度全国“推进医改、服务百姓健康十大新举措”。随后，天津持续围绕患者需求、满意度和健康产出，通过推动AI技术在基层诊疗和健康管理中的广泛应用，率先探索实施“紧密型医联体、家庭医生签约、按人头总额付费”的医保支付方式改革，建立起以健康结果为导向的激励机制，构建整合型医疗卫生服务体系，真正驱动了价值医疗落地，走出了医疗成本投入最小化、健康效益最大化的创新路径。

前瞻未来医疗 AI赋能基层医疗机构全流程诊疗

郭宜鹏在学术分享中表示，天津将继续发挥数字化赋能的优势和作用，进一步做实做强家庭医生签约服务，提高基层慢病管理能力，让居民享有公平可及、系统连续的一体化健康服务，继续深化分级诊疗。

作为全国“互联网+医疗健康”试点示范城市，天津在医疗健康升级转型的道路上不断探索。2020年，天津市政府启动建设天津数字健共体，“四朵云”平台正是健共体1.0建设阶段的重要成果。目前，天津正推进各区紧密型医共体升级至数智健共体2.0阶段，推动AI技术在基层医疗机构诊疗全流程的深入应用。

天津健共体“云药房”便民窗口

天津数智健共体2.0阶段，天津市大力支持建设了全国首家人工智能总医院，在健共体内承担“总技术赋能、总健康责任、总绩效统筹”。技术赋能方面，人工智能总医院通过集成“AI医生、AI药师、AI检查、AI健管、AI智控”五大智能体，构建“医、药、检、健、管”全流程的智能化服务体系，全面赋能各级医疗机构。在AI技术助力下，健共体内医疗机构的医疗服务能力、健康管理能力、医保基金智能风控等能力得到快速提升。同时，天津健共体在医保基金可控的前提下实现了更佳的健康收益，参与健共体的基层医疗机构在管糖尿病患者人均医保额度盈余率超过25%，医保支出增幅显著下降。基层医疗机构门诊人次也因患者回流增加了23%至50%。目前，天津市健共体已为超100万人提供多病种及糖尿病管理服务。

天津的基层医疗转型实践为未来初级保健转型提供了宝贵经验，也为全球医疗健康发展提供了可借鉴的范例。展望未来，围绕实现全生命周期健康管理目标，以区域人工智能总医院作为驱动引擎，以智能化手段推动全民健康数据共享与智能化管理，基层医疗机构将提供更精准、更高效、更有价值的服务，满足居民多样化健康需求。