急性心肌梗死是心脏出现了什么问题？

心肌梗死是指心肌细胞因缺血所导致的坏死，是一种严重类型的冠心病。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。简单地说，冠状动脉就是给心脏供血的动脉。每一根冠状动脉都有它相应的供血区域，如果冠状动脉的管腔发生闭塞，导致血流中断，那么由这支冠状动脉所供血的心肌就会发生缺血，时间长了就会导致缺血性坏死，即发生心肌梗死。粥样硬化是个病理学名词，动脉粥样硬化的典型表现就是在动脉的管壁中形成了斑块。斑块可分为稳定性斑块与不稳定性斑块，其中不稳定性斑块容易破裂。若血管壁上的不稳定性斑块发生破裂，会诱导局部管腔中的血液形成血栓，管壁上破裂的斑块与管腔中形成的血栓会共同导致冠状动脉的管腔发生闭塞，使冠状动脉的血流中断。这支冠状动脉所供血的心肌因为得不到血液供应，就会因为缺血而发生坏死，也就是发生了心肌梗死。这就是急性心肌梗死的发病过程。

没有明确诊断冠心病的患者也会发生心肌梗死吗？

有可能。没有诊断为冠心病，很可能是因为没有症状或没有做过检查，但并不代表其血管壁里没有形成动脉粥样硬化。有相当一部分冠心病患者的首发表现就是急性心肌梗死，包括很年轻的患者。

易发生急性心梗的危险因素有哪些？

急性心梗最重要的病理特点是冠状动脉发生了粥样硬化。高龄、吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、早发冠心病家族史等，都是导致动脉粥样硬化和冠心病发生的危险因素。患者具备的危险因素数量越多、程度越重、持续时间越长、控制得越差，动脉粥样硬化的进展就越快，冠心病和心梗也就越容易发生。

急性心梗发作时，患者通常有怎样的感受？

急性心梗发作时，最典型的表现就是严重而持久的缺血性胸痛。疼痛的部位约在心前区、胸骨后，位置相对较深，有重压感，且症状可能会向身体的其它部位放射，比如上肢、特别是左侧上肢，向上可放射至颈部、下颌甚至牙齿，向下可放射至上腹部等，但腰部以下的症状通常不认为与心梗有关。

急性心梗的发作是让人十分痛苦、记忆深刻的，患者常有濒死感，出现大汗淋漓或恶心、呕吐等症状。症状通常持续时间较长，即使平躺休息、服用硝酸甘油也不会缓解。如果出现并发症，如心力衰竭，则患者可能出现呼吸困难、喘憋等症状；若出现恶性心律失常，患者可能会发生心脏骤停，甚至心脏性猝死，这也是急性心梗的死亡率极高的原因之一。

急性心梗发作前，身体有没有早期预警信号？

不稳定型心绞痛是急性心梗发作前非常重要的预警症状。

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种。

所谓稳定型心绞痛，是指心绞痛的发作频率、发作次数、持续时间或者诱发因素、缓解因素每天都差不多，快速进展到心梗的概率较小；而不稳定型心绞痛的发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素呈进行性恶化趋势，比如：昨天发作三次，今天发作六次；昨天每次发作持续十分钟，今天每次发作持续二十分钟。一旦发生不稳定型心绞痛，要立刻前往医院，千万不能抱有侥幸心理，延误治疗的最佳时机。

如果急性心梗发作，有没有紧急处理方法？

若急性心梗发作，患者随时可能有生命危险。首先最重要的就是立刻拨打120急救电话，以及时将患者送到医院救治。在等待救护车到来期间，要尽量保持镇静，让患者安静休息，尽可能减少心肌的耗氧量，延缓心肌坏死的进程。在确认患者血压不低的情况下，可考虑让其含服一片硝酸甘油。若五到十分钟内症状不缓解且患者血压还不低，可以再含服一次。如果含服两次硝酸甘油还没有效果，就不要再含服了。以上可以作为急性心梗发作后患者可以采取的有限的紧急处理方式。

如何降低急性心梗的发生几率？

一是要高度重视健康的生活方式，增加运动，控制饮食，控制体重，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。在此基础上，若某些危险因素控制不佳，应再启动必要的药物治疗。

二是最大限度地控制可控制的危险因素，如血压、血脂、血糖、吸烟、体重、缺乏运动等，以延缓动脉粥样硬化的进展，预防冠心病和心梗的发生。希望大家都能远离急性心梗，拥有健康幸福的人生。

专家介绍：北京协和医院心内科常务副主任（主持工作），主任医师 刘震宇