文字实录：

问题一：为什么大部分肺癌在早期没有症状？

胡滨:肺癌的周边其实像长到海绵里边一样，因为我们的肺有弹缩的，在早期它可以没有任何症状，另外有一些早期症状，比如会有咳嗽、刺激性干咳、痰中带血丝、胸痛等。实际出现这些症状有点偏晚了，但是这些症状往往还会被我们所忽略，比方说没有侵犯到胸膜不会疼，没有侵犯到支气管的黏膜就不会有咳嗽，也不会有痰中带血丝等，所以在此也提醒大家如果出现以上三个症状的时候，如果持续存在，我们就要注意了。偶尔一次可能没必要太惊慌。

问题二：肺小结节有哪些分类，是如何形成的？

胡滨：实际我们看到肺小结节时不要太着急。肺小结节95%以上的都是良性的，恶性的只是占一小部分。实际肺小结节是个影像学的术语，主要是指的大小，不是性质。

问题三：肺部磨玻璃结节是什么？一定预示着不良的结局吗？

胡滨：磨玻璃结节实际就是结节的一种类型，只是在CT上表现为一个密度稍微增加的云雾状的影或者结节，它就像浴室的磨砂玻璃，模模糊糊的。磨玻璃结节和结节一样，95%以上都是良性的，恶性的只占很少一部分。有些良性的磨玻璃结节，比方说我们常见的炎症、出血、纤维化都可以表现为磨玻璃结节。实际磨玻璃结节炎性病症会比较多，在这提醒大家如果你看报告的时候，磨玻璃结节在5毫米以下的，不一定要急着去看病，可以明年再复查。

问题四：发现肺部磨玻璃结节后，建议保守观察还是手术治疗？

胡滨：现在我们的指南说手术最少要大于8毫米，也不是说大于8毫米我们就一定做，比如5-8毫米现在都主张过半年复查一次，动态的观察。看它的情况，大小长没长，密度增没增加，形状是否变得不好，目前不是特别主张大家见到结节就马上切除。

问题五：如何选择干预肺部磨玻璃结节的时机？如何精准发现需要干预的结节？

胡滨：我们看到有很多病人可能他有好多结节，我们可以通过他的影像学的特点，比方结节有很多特征：边界是不是规则、密度是不是均匀、有没有毛刺、血管症等其他症状。很多影像特征，首先是看哪个结节可能有点不好，另外要动态的观察，可能半年要复查，在复查的过程中动态地看密度、大小等特征。通过半年观察，也不会影响病人的治疗效果，因为磨玻璃结节是一个惰性的结节，它可能三五年才长一两毫米，所以可以给我们时间来观察病情。当然，在治疗过程也要根据每个患者的心理状态，比如焦虑症等。

问题六：如何有效发现早期肺癌，发现早期肺癌有哪些循证医学的技术与方法？

胡滨：在肺癌早诊方面实际从50年代就开始在做这项工作，但通过胸片没有降低死亡率。在2012年美国的国家肺部疾病筛查的大型项目，就发现通过低剂量螺旋CT筛查对于患者的5年的死亡率降低了20%。从那以后，全世界就开始用低剂量螺旋CT来筛查肺癌。英国在2019年公布了几万人的社区筛查项目，通过在血液里看肿瘤的抗体就是肺癌抗体，也可以达到一定筛查的目的，但还不是主要的筛查方式。我们现在是用肺癌筛查方式，结合这些抗体或者肿瘤标志物，还有一些比较新的循环肿瘤细胞（ctDNA）等来进行筛查，但是主要的还是低剂量螺旋CT，特别是对于高危的患者，比如岁数大、长期抽烟、有特殊工种的以及一些有肿瘤的家族史的和高危因素的患者，我们一般建议40-45岁以后，每年做一次低剂量螺旋CT。

问题七：低剂量螺旋CT，相比于传统的CT，有什么不同？

胡滨：为什么要引入低剂量螺旋CT？低剂量螺旋CT的射线量只有正常CT的1/3到1/5，这点量对我们身体没什么损害，并且能达到跟正常CT能看到的情况一样。如果通过低剂量螺旋CT来筛查以后，发现有危险的结节，我们可能下一次需要做一个正常的CT，看得更清楚。

问题八：基于生物学的肺癌自身抗体血清检测是怎样检测的？

胡滨：刚才我还提到了肺癌主要是肿瘤一些抗体，如果早期有肿瘤了，抗体可能就阳性，我们通过基于生物学的肺癌自身抗体血清检测来筛查，多维度的提示我们这位患者可能会有风险。但不是说抗体高一定就是肿瘤，这跟很多因素也有关系，不是100%的相对应。基于生物学的肺癌自身抗体血清检测可以辅助来判定提示，但是还是以低剂量螺旋CT为主，也不是说每位肺癌患者必须得做抗体检查，特别是对于一些晚期的患者，我觉得没什么必要。但是早期的肺癌，如果经济条件可以，现在很多医院都有开展这个检查项目。

问题九：未来是否需要多种技术共同推动肺癌的早期发现？

胡滨：虽然我们现在提倡早筛早诊早治，实际在临床上发现并不尽然，能做手术也就30%，70%还是晚期，可能有很多原因。我感觉液体活检是我们要发展的一个方向，比如刚才说的肺癌抗体，我希望有一种更具敏感性、灵敏性、特异性，更准确的活检。液体活检通过血或者痰来进行早期的肺癌筛查，因为更方便，创伤更少，并且花的钱更少。理论上液体活检的发现要远远早于胸部CT，并且我们可以定期随访，更方便。

【专家介绍】

胡滨 首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任、主任医师