01 什么是支原体肺炎？

支原体是介于病毒和细菌之间的一个最小的原核生物，它既不是细菌，也不是病毒。但是这种病原微生物也可以导致人体出现肺炎的表现，也就是大家常说的支原体肺炎。所以出现感染后，需要进行积极的治疗。

需要家长注意的是，支原体是儿童呼吸道常见的病原，也是导致肺炎的常见病原，经过医生的治疗，大多数的患儿愈后都比较好，家长不用特别焦虑。有一些患儿用了阿奇霉素、红霉素等药物治疗效果不太好，可以换用其他的抗生素来辅助治疗。一般的支原体感染还是上呼吸道感染的孩子居多，真正引起下呼吸道感染或者肺炎的孩子还是少数，其中重症肺炎的孩子更是少数，因此家长不必过度焦虑。

02 支原体肺炎的实验室检查项目有哪些？

肺炎支原体目前检测的项目包括抗原检测、抗体检测、核酸检测。

抗原检测出结果比较快，也比较经济，缺点是假阴性的结果比较多，有的孩子即使已经感染了，也可能出现做抗原检测的时候结果阴性的情况。

核酸检测相对敏感度比较高，但是出结果比较慢，费用也相对高。

抗体一般在感染之后3~7天左右才可能出现，因此在早期做抗体检测时也可能是阴性的结果，但是这个时间段的阴性，并不代表这个孩子没有感染支原体。

三种检测每一种都有各自的一些特点，需要结合临床，结合孩子感染的这个时间来进行判断。

03 支原体肺炎的综合治疗方法是什么？

支原体肺炎首选的治疗方法就是大环内酯类药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等等。目前来说有一些孩子存在药物耐药的情况，那对于出现耐药的支原体感染的孩子，可以使用其他的一些替代药物，比如8岁以上的孩子，可以选择四环素类的药物，包括米诺环素、多西环素等等。如果孩子不到8岁，可以选择其他的药物，比如喹诺酮类药物，但是喹诺酮类药物无论是8岁以上还是8岁以下的孩子，都属于超说明书用药，需要充分与家长沟通，签署知情同意书才可以使用。

此外，除了抗生素针对病因的治疗外，还需要对症治疗，比如肺炎较重的患儿有气道阻塞的可能，就需要用纤维支气管镜；炎症反应过度的患儿可能还需要用糖皮质激素等。这些都是症状相对比较重的患儿必须要做的处理。

04 如何区分上下呼吸道感染？

一般上呼吸道感染的症状相对比较轻，咳嗽也不会特别剧烈。如果是下呼吸道感染可能症状相对重一些，咳嗽时间比较长，发热的症状也比较重，持续的时间也相对长。如果孩子得了肺炎，会出现明显的呼吸困难，呼吸增快等情况。这就是上呼吸道感染和下呼吸道感染的区别。

05 反复呼吸道感染的临床标准是什么？

不同的年龄段诊断反复呼吸道感染的标准也不一样，最主要的特点就是需要反复出现呼吸道感染才能诊断。一般来说，低年龄段的孩子，一年出现六七次上呼吸道感染才能诊断成反复呼吸道感染。但是如果每年出现超过两次的肺炎，我们就可以诊断为反复呼吸道感染。

06 人为什么会发热呢？

发热其实是人体自身的一个防御机制，为什么会发热呢？就是我们身体有外来病原菌入侵的时候，人体通过发热来增强自身的免疫功能，然后抵抗外来的病原入侵。所以在发热的时候不一定需要把体温降下去，因为根本问题还没有解决。在清除病原之后，体温自然会降下去，降到正常。

如果是刚开始生病，发热本身其实是有利于人体对抗外来的病原，所以不要一生病发热，就很着急，一定要把体温降到正常，这样是不正确的。当然，体温太高也不好，如果超过了39度，孩子已经出现了非常明显的不适，还是需要给一些退烧药来帮助降体温。但是如果体温不是特别高，孩子的精神状况也还可以，不太影响他玩耍，这个时候不用着急退烧，很多家长见孩子一发烧就着急，一会儿用温水擦擦手心，擦擦脚心，一会儿敷敷额头，弄弄脖子等等，这些反而会增加孩子的不适，让他感到非常不舒服。所以孩子发热的时候，家长不用特别着急，特别焦虑，只要孩子的精神状况还好，还是可以观察的。

07 发热的分类及处理是什么？

发热一般可以分成低热、中等热和高热，如果体温超过39度，我们就称之为高热了。一般发热处理的时候，首先要看发热是什么原因引起的，再针对发热的原因来进行治疗。其次，就是对症治疗，一般38.5摄氏度以下，不太建议进行退热的处理。如果超过38.5摄氏度，同时，孩子有一些不适的症状，包括哭闹、食欲不振等等这些情况的时候，可以给一些退烧药来帮助退热。如果热退了，孩子还是精神不好，就需要看医生。

08 咳嗽的作用是什么？

咳嗽是我们人体本身的一个自我防御机制，就是气道在有外来的病原菌或者异物入侵的时候，人体就通过咳嗽把这些病原或者外来的异物排出气道。

咳嗽本身不是病，它只是疾病的一个临床表现，用来帮助清理呼吸道，所以如果孩子出现咳嗽的话，家长不要着急立刻把咳嗽给止住，因为单纯的只是把咳嗽止住，没有解决病原引起感染的这个问题的话，是不解决根本问题的，还可能造成疾病向下蔓延，所以要针对咳嗽的原因来进行治疗。

09 急慢性咳嗽的常见原因都有什么呢？

急性咳嗽最常见的原因就是呼吸道感染，呼吸道感染也是儿科最常见的疾病，因为有外来的病原入侵，呼吸道就会通过咳嗽这种把病原咳出去的方式来清洁气道，这也是急性咳嗽最常见的一个原因。除了感染之外，有些气管异物，比如花生、瓜子呛到气道里边，也会导致出现剧烈的咳嗽。

引起慢性咳嗽的原因也很多，最常见的原因就是咳嗽变异性哮喘，这是一个和过敏相关的疾病。还有上气道咳嗽综合症就是鼻炎、咽炎、扁桃腺炎、腺样体的炎症等等导致的上气道的慢性咳嗽。除此之外，还有反流也可能导致慢性咳嗽的出现。还有一些比较少见的原因，比如支气管扩张、囊性纤维化等等，也可能引起慢性咳嗽。

10 流感病毒的分类、流行规律、临床症状、并发症、预防措施分别是什么？

流感病毒可以分成甲、乙、丙三个类型，一般丙型流感比较少见，它主要是散发的发生规律。甲型流感和乙型流感相对较多，会造成局部或者全国的一个大流行，目前我们常说的流感病毒通常是指甲型流感病毒和乙型流感病毒。

流感病毒感染之后一般会引起比较高的高热，同时，有一些呼吸道感染的症状，包括咽痛、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等。有一些患儿还会出现肌肉疼痛，疲倦、乏力等表现。也有一些重症的流感病毒感染会出现下呼吸道感染的情况，包括支气管炎、肺炎，还有一些更重的患儿可能出现所谓的“白肺”，也就是ARDS（成人型呼吸窘迫综合征）等等，也就是说，流感导致一些非常重的并发症也是可以出现的。

流感的预防和之前预防新冠病毒的措施是一样的，其实不仅是流感，所有呼吸道感染性的疾病的预防措施，包括支原体感染，都和之前预防新冠病毒是一样的，就是少去人多的地方，注意勤洗手、戴口罩等等，尽量避免和有呼吸道感冒症状的患者接触。

11 家长对于流感的误区是什么？

很多家长都认为，流感不就是感冒嘛，感冒都经常得，得一次没有什么，这是误区，流感和感冒完全是两个病，两个不一样的病。

感冒一般是由呼吸道的鼻病毒、合胞病毒等病毒引起。流感是由流感病毒引起的。首先二者致病的病原不一样，从临床症状上来说，普通感冒相对比较轻，发烧的时候也不是特别高的高烧，症状一般持续3-5天可以自行好转。但是流感症状会比较重，会出现高热，还有一些人可能出现一些严重的并发症，甚至导致死亡。所以流感不是感冒，一定要重视流感这件事情。

12 呼吸道感染高发季节，还需要注意什么？

每年的秋冬季节都是呼吸道感染的高发季节，所以除了支原体外，还有其他病原的感染，包括鼻病毒、合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒等等，都可能引起呼吸道感染。所以并不是得完支原体感染这个冬季就可以高枕无忧了，在整个秋冬季节，对于呼吸道感染的预防都非常重要。

除了避免去人多的地方，避免接触有呼吸道症状的患者这些措施之外，还要帮助孩子增强体质，注意休息，注意睡眠，这些也非常重要。现在家长可能对孩子的学习抓的比较紧，就怕孩子缺课学习跟不上，当孩子出现呼吸道症状的时候也说坚持上课，其实这样不太好，因为孩子本身得不到休息，呼吸道感染的情况可能恢复的就慢，在没有完全恢复的情况下，也可能把病原菌传给其他的孩子，所以出现呼吸道感染症状的时候，建议孩子好好休息。

作者：首都儿科研究所 呼吸内科主任、主任医师 曹玲