近期，长海医院心血管外科在心衰治疗领域成功为一名25岁大体重的终末期心衰患者实施了新一代人工心脏LVAD植入手术。据悉，长海医院是目前上海首批开展左心室辅助系统植入术用于终末期心衰治疗的医院之一。

图：长海医院胸心外科团队合影

01 青年心衰求诊问路：未来在何方？

这位患者，年龄25岁，身高175cm，体重104.5kg，体表面积2.25m²，血型O，Rh+，入院前一周出现活动后胸闷，随后症状加重，即使平躺状态胸闷憋气症状也十分明显，于是前往长海医院紧急就诊。经过全面检查和评估，患者被诊断为扩张型心肌病，病情危重。

术前详细讨论

患者主诉胸闷，且有青霉素过敏史。在入院前，他未服用过阿司匹林或华法林等药物。经过一系列详尽的检查，包括心电图、心肌标志物检查，提示患者存在高BNP水平、高敏肌钙蛋白升高、窦性心动过速、T波低平等异常情况，提示心功能受损，同时新冠病毒检测结果呈阳性。尽管进行了最佳药物治疗，但患者病情仍然持续进展，出现急性心衰发作，循环无法维持，为了争取到有效治疗实施的机会，紧急给予患者植入IABP进行短期机械辅助治疗。

多项指标佐证终末期心衰，治疗迫在眉睫。

超声心动图检查

超声心动图的检查结果提示患者左心室明显增大，左心室收缩功能显著降低，左心室射血分数（LVEF）仅为29%，左心室短轴缩短率（FS）为14%。此外，右心室功能也严重受损，三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）显著降低，仅为11mm，右心室面积变化分数（FAC）为22%。这些指标均表明患者心脏泵血能力严重不足。

图：超声心动图部分指标

心功能全面评估

心功能评估进一步确认了患者的严重心功能衰竭。NYHA心功能分级为IV级，意味着患者即便在休息状态下也会出现心衰症状，而AHA分期为D期，表明患者处于心衰的终末期，需要立即采取有效治疗措施。X线检查提示心脏阴影增大，左侧少许胸腔积液。救治迫在眉睫。

图：X线检查提示心脏阴影明显增大

有创血流动力学监测结果

有创血流动力学监测为患者的心功能衰竭提供了更多定量数据。患者的动脉血压偏低，肺动脉压力显著升高，肺动脉楔压高达25mmhg，再次提示了左心收缩功能较差，无法有效将血液泵出，长久以往将会进一步严重影响右心功能，需立即实施有效的治疗措施进行干预。

图：有创血流动力学监测部分指标

02 多学科综合评估与决策，智与勇的融合

患者在IABP持续辅助后，患者心功能仍未能恢复。长海医院心血管外科团队联合重症医学科、麻醉科、超声医学科等多学科专家进行了深入的术前讨论。通过综合考虑患者的临床表现、检查结果和各项生理指标，专家团队一致认为患者符合LVAD治疗的适应症。在确保患者无抗凝禁忌、其他脏器功能基本正常且依从性良好的前提下，以及考虑到患者体重较大，决定为患者实施新一代人工心脏植入手术。

手术过程与结果

术中情况：首先正中开胸后制作血液泵囊袋，在患者右侧上腹部制作血液泵的泵缆隧道。随后建立体外循环,打开心包暴露心尖，选择前降支与第二对角支之间区域作为入血管缝合点，使用穿孔器进行心尖打孔，清除穿孔处周围肌小梁并缝合入血管，将血液泵连接入血管与出血管，裁剪出血管到合适长度，将出血管与升主动脉进行吻合。多次使用5cm针筒排气操作后，以1500rpm启动血液泵，通过食道超声确认左心室无气体后，开放出血管，在食道超声的监测下逐渐将血液泵转速调至1700rpm，停止体外循

图：上海长海医院心外科韩林教授团队（左二）手术中

患者血液泵正常运行后，循环稳定，术中顺利撤除IABP辅助装置，术后转入ICU监测观察，于术后第1天拔除气管插管，行常规治疗。患者术后恢复良好，各项指标均回归正常水平。

03 展望：心衰青年在长海医院迎来生命新篇章

长海医院心血管外科团队成功为一名25岁大体重终末期心衰患者实施LVAD治疗，为患者带来了新生的希望。

这一病例的成功也标志着长海医院在心血管外科领域取得了进展。随着长海医院医学技术的不断进步和创新，未来将有更多心衰患者受益于新技术，重获健康的生活。长海医院将继续致力于提升诊疗水平，为患者提供更加全面和高质量的医疗服务。