作者：中国医疗保险 郭心洁

2024年2月29日，国家医保局党组书记、局长章轲赴北京市调研，实地考察首都医科大学附属北京妇产医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院医疗保障工作，并与北京市医保局、医疗机构工作人员座谈。

“既能解决‘生不出’，也能解决‘生不好’”

首都医科大学附属北京妇产医院是章轲此行的第一站。

位于朝阳区核心地段的北京妇产医院是一家以诊治妇产科常见病、多发病和疑难病症为重点的国内知名三级甲等妇产专科医院。日复一日，众多家庭怀揣着对新生命的憧憬踏入此地，寻求生命的延续和传承。

北京妇产医院门诊6层的生殖医学科，就诊患者熙来攘往。

“已经11周了，预产期10月。”谈及即将降临的小生命，38岁的赵女士脸上洋溢着幸福的笑容。

对于一些家庭而言，育龄妇女无法自然怀孕成为了一个难以启齿的困扰，这其中也包括了赵女士一家。2022年3月，赵女士和丈夫一同来到享有盛誉的北京妇产医院，寻求解决之法。

“其实也不是一帆风顺的。之前一直怀不上，2022年开始，做了两次胚胎移植都没成功。试管婴儿也挺贵的，我年龄也不小了，几乎都要放弃了。就在这时，去年7月，试管婴儿进了北京医保，能省一大半钱，我就鼓起勇气再试一次，医生也为我制定了更合适的治疗方案，这次终于成了！”赵女士兴奋地回答。

这样的故事在北京妇产医院并非个例。自2023年7月，北京市将囊胚培养、胚胎移植术等16项辅助生殖项目纳入医保支付范围后，越来越多不孕不育人群来到北京妇产医院就诊。2023年7—12月，生殖医学科门诊量较2022年同期增幅36.3%；试管婴儿取卵周期数也显著增长，与2022年同期相比增幅达到了62.7%，与2023年上半年相比也增长了50%。

“辅助生殖技术纳入医保，为不孕不育人群带来了利好。此前，很多不孕不育人群经济水平有限，没有及时到医院进行专业治疗。辅助生殖纳入医保后，这些人的生育成本大大降低。如今，我们不仅解决了很多‘生不出’的问题，‘生不好’的问题也有了更好的解决方案。我们目前针对不同的不孕症人群开展了个体化的治疗方法，采用囊胚培养，可以优选胚胎，更多地进行单囊胚移植，降低孕产期的风险，确保母婴安全。”北京妇产医院生殖医学科主任杨晓葵介绍道。

“辅助生殖进医保后，对于学科、行业、产业的发展有没有帮助？”章轲仔细询问。

“很有帮助啊！”杨晓葵如是回答，“我国的辅助生殖技术在世界属于先进水平，将辅助生殖纳入医保会有更多的患者愿意接受治疗，这样会促进我们这个技术更加熟练，会解决更多生育方面的疑难问题。同时，也会促进相关研究的发展，比如一些单基因方面的疾病、染色体病等我们都可以早早阻断，从而降低出生缺陷，提高人口素质。”

“北京妇产医院就是一个好的样本，要把这样的示范作用发挥好。”章轲指出，“辅助生殖是生育支持非常重要的方面，一定要依法依规、科学合理，这是有严格程序、有医学标准的。现在北京有了积极探索，我们也会鼓励和引导全国其他地方，不能赶热闹，一窝蜂地推进，要实事求是、因地制宜、积极稳妥。国家医保局也将持续助力构建生育友好型社会，让更多育龄人口获得医保政策红利。”

“集采关节、国产药，都挺好”

随后，章轲一行到具有百余年历史的北京大学人民医院调研。这家位于北京西二环上的综合性三甲医院日均门诊量上万人次，承载着周边地区乃至更广大区域内民众的健康重任。

下午3点，正是门诊高峰时段，医院内人流如织。

“现在骑自行车没问题，只要不摔倒，但是为了安全起见，您这么大岁数了，我建议您还是骑三轮车。骑三轮车膝关节不负重，能改善循环，对关节是个好事。您恢复怎么样？”骨关节科医生李志昌对前来复诊的邓奶奶说。

“恢复特别好。创伤也小，受罪也少。另外一条腿回头还找您做。”邓奶奶回复道。

“2015年的时候医生就动员我做手术，需要花8到10万。我就想着那时候还年轻，还能再扛扛。现在扛不了了，我就来做了。正好赶上现在的医保好政策，各项报下来我最后花了不到6000块钱。”邓奶奶说。

“您用的是我们集采的产品吗？”章轲询问道。

“是，当时我也没问进口的还是国产的，我就听李大夫的，医生建议我用什么我就用什么。现在用这个集采的人工关节，挺好。”邓奶奶开心地回答。

“不是说越贵越好，不是说外国的最好，合适的东西才最好。您这就是活生生的例子，集采的东西也一样好。”章轲说。

随后，章轲一行来到门诊大厅。

在取药窗口，常先生来为母亲取药：“我母亲是淋巴瘤，吃这个泽布替尼。我们也是赶上了好时候，国家支持国产创新药，刚上市就进了医保，后来还降价了，现在我们一个月自己付三千元左右。真的是感谢国家医保政策。医保一定要有，如果没有医保每个月看病压力太大。”

常先生口中的泽布替尼是一款国产创新药，2020年8月上市，当年就进入了医保药品目录。国家医保局坚持在“保基本”的前提下，全力支持创新药发展，支持创新药优先纳入医保。2023年，23个一类创新药纳入了医保药品目录范围。创新药通过谈判进入医保目录，不但能减轻患者的用药负担，也能激励企业加大力度研发创新药品，让更多好药出现在市场上。

“为了让患者用到药，我们也积极加入‘双通道’试点，是北京市第一家。我们医院有199种国谈药，医院没有的几百种国谈药我们可以开处方，然后流转到协议零售药店，就可以到药店取了。药店也不远，就在我们医院西南门外。”北京大学人民医院药学部主任张晓红介绍道。

章轲指出，人口基数大、人口众多是我国的一个基本国情，我们要充分发挥人口优势。无论是创新药还是仿制药，无论是生物制剂还是化学药，要始终坚持在“保基本”的基础上，在着力更好地满足广大参保人的基本用药需求的同时，推动医药产业蓬勃发展。

“不幸中的万幸，治疗用药进医保”

然后，章轲等人来到首都医科大学附属北京儿童医院。

下午3点半的北京儿童医院，依旧人声鼎沸。除了北京的患儿，也有全国各地的疑难患者到此求医问药。孩童的喧闹声此起彼伏，家长们或哄或劝，只盼着孩子早日康复。儿童医疗保障工作开展如何，章轲十分关心。

“当时我们都放弃治疗了。70万一针，太贵了，用不起。”回忆起孩子无药可用的几年，平平妈妈略显惆怅，“当时盼着有新药能用，但是新药的价格太高，长期治疗我们也负担不起。”

现年5岁半的平平在1岁多的时候被确诊为脊髓性肌萎缩症（SMA），虽然那时诺西那生钠已经在国内上市，但其高昂的价格让许多患者家庭望而却步。

“我们很幸运的！诺西那生钠纳入医保，就是一场及时雨，再也不用‘望药兴叹’了，我们第一时间就过来打针了。特别特别感谢医保，我们真的是感受到国家对我们的关爱和支持。”平平妈妈激动地说。

随着2022年1月诺西那生钠注射液纳入医保药品目录，一针的价格从原来的近70万元，降到如今的3.3万元左右。接受了9次注射的平平，医保报销后每次只需支付1万元左右。

“我们在神经内科一年能有几十个SMA的患儿，现在都能用上诺西那生钠或者利司扑兰。”北京儿童医院党委书记张国君介绍道。

“今天也是难得的2月29日，罕见病日。国家医保政策通过谈判和集采把药价压下来，就是为了救更多的孩子，原来经济原因导致没有接受治疗的人，现在都能够挽救生命。”章轲进一步指出，“我们现在步伐也很快，医保药品目录里有80多种罕见病用药，接下来对于合适的药、适合中国国情的药，我们都要一步一步解决。”

“不只是罕见病用药，近几年来，儿童用药得到了前所未有的保障。像系统性红斑狼疮的治疗用药贝利尤单抗，进医保前一支是1900多元，有的患者最多一次要用8支，一年接近20万。现在这个药进医保了，家长就敢治了，我们医生也敢治疗了。慧慧就是这个药的受益人。”风湿科副主任邓江红说。

“作为家长，当时对我们打击很大。不幸中的万幸是贝利尤单抗进了医保，后来又增加了儿童适应症。进医保前我们想着治到啥时候算啥时候，现在医保报销后一个月自己花五百块钱左右，我们就可以安心地长期治疗了。”慧慧爸爸说道。

国家医保局成立以来，及时将符合条件的儿童药按程序纳入医保药品目录。2018年以来，共计174种儿童用药新增进入医保药品目录，其中谈判和竞价新增100种，价格平均降幅58.38%。

邓江红说，“从治疗角度来看，医生也能更加精确地根据患者的病情制定治疗方案，进而提高治疗效果，治疗时更加得心应手。从医学进步的角度来看，医保政策也促进了医药行业的创新和发展。”

章轲对此表示充分肯定：“医保不是简单的付钱，更是一个赋能的过程。疾病有多种治疗方法，要看什么急迫、什么更有效。医保要给医生信心、给患者信心，要让祖国的未来充分享受到应有的医疗保障。”

（文中患者及家属姓名均为化名）