A女士从初潮开始就有痛经的症状，她认为这是“正常的生理现象”，一直没有放在心上。没想到，随着年龄的增加，痛经不仅没有好转，反而越来越严重。不仅疼痛的时间比以前长了，疼痛的程度也加重了。更严重的是，经期还经常“闹肚子”，肛门坠胀。痛经严重的时候，偶尔还会出现恶心、呕吐的症状，这让她苦不堪言。为此，她使用了大量止痛药，但收效甚微。痛经影响了她正常的工作和生活，令她十分焦虑。今天，北京协和医院同心抗“异”科普团队就带您了解子宫内膜异位症的相关知识。
什么是子宫内膜异位症?
子宫内膜异位症是一种由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。子宫内膜原本是被覆于宫腔表面的组织，要么定期脱落，与经血一起排出体外，要么成为受精卵发育的土壤。但子宫内膜如果脱离宫腔，在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带等部位安营扎寨，并引发疼痛、包块、异常出血和不孕等一系列症状，这就导致了子宫内膜异位症（简称“内异症”），该病多见于育龄期妇女，临床研究估计，内异症在育龄期妇女中发病率约为10%~15%。
异位内膜的踪迹可以遍布盆腹腔各个部位。子宫内膜异位到卵巢会形成卵巢巧克力囊肿；到达盆腔腹膜可以形成蓝色、白色或者红色的病灶；如果向腹膜深部浸润生长，深度达到0.5cm以上时称为深部浸润型内异灶。
异位的子宫内膜也可以侵犯肠道、膀胱、输尿管等多个部位。在剖宫产术中以及阴道分娩中，子宫内膜还有机会种植到腹壁切口或者潜入分娩的会阴切口，从而发生腹壁内异症和会阴内异症。除此之外，异位的内膜细胞甚至还可以累及远处的鼻腔黏膜、肺脏和胸膜等，真可谓“无孔不入”。
出现哪些症状要怀疑患上子宫内膜异位症？
得了内异症后，根据病灶部位的不同，表现出的临床症状也多种多样。最主要的表现包括疼痛、不孕和盆腔包块。
1.疼痛
疼痛是最典型的症状，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛和急腹痛等多种形式，其中又以痛经最为典型。痛经一般在经前数天或者月经来潮时出现，月经后消失，也可持续至经后数日。约80%的内异症患者都有痛经，而且常常会随着年龄的増加逐渐加重。除痛经外，疼痛也可在非经期出现，如果持续时间超过6个月，则称为慢性盆腔疼痛。约半数内异症患者有慢性盆腔痛，而慢性盆腔痛患者中，约80%是由内异症引起。
当内异症病灶浸润部位较深时，往往可引发显著的痛经和性交痛症状，还会伴有肛门坠胀、肛门区域放射性疼痛、经期大便次数增多和便血等症状。
2.不孕
女性无避孕、规律性生活至少12个月而未孕称为不孕症。内异症患者中不孕症的发生率为30-50%，而患有不孕症的女性中大约有20%-50%为内异症患者。由此可见，无论是内异症患者还是不孕症患者，都要高度重视内异症对女性生育功能的不良影响。
3.盆腔包块
子宫内膜细胞异位到卵巢可以形成巧囊，因为囊内充满巧克力样的囊内液，这就是我们通常叫的“巧克力囊肿”，17-44%的内异症患者存在卵巢巧囊。
除了以上三种常见的症状，当子宫内膜异位到肠道、膀胱、输尿管，甚至肺和胸膜时，还会引起相应部位的症状，如经期便血、经期血尿，输尿管积水，经期咳血、经期气胸等症状。若内膜随着剖宫产、会阴切口异位生长在腹壁、会阴伤口内时,会表现为瘢痕部位与月经期密切相关的痛性结节等。
得了子宫内膜异位症要怎么治疗？
内异症的临床表现多样，治疗方案也各不相同。
对于内异症疼痛的治疗，主要有药物和手术两种治疗方法。其中以药物治疗为主。可以选择的药物很多，比如:止痛药、口服避孕药、地诺孕素、曼月乐、GnRH-a等等。医生将根据不同情况选择不同的药物。如果药物治疗仍无效，或伴有其他症状（不孕、盆腔包块等），那么可选择手术治疗。
对于卵巢巧囊，选择手术的时机至关重要，慎重手术才能保护卵巢，保护生育能力。小的卵巢巧囊可通过药物延缓疾病进程，以保护卵巢功能。而对于围绝经期和绝经后的患者，巧囊恶变的风险还会一定程度的升高。因此特别要警惕癌变风险，反而建议积极手术。
子宫内膜异位症手术后还要药物治疗么？
内异症被称为“盆腔的沙尘暴”，内异病灶可以像沙子一样生长在盆腔的每个角落,，无论药物和手术，都难以确保去除殆尽。“野火烧不尽，春风吹又生”，雌激素就是它的“春风”, 在雌激素刺激下，内异病灶可能迅速复燃，甚至蔓延。因此内异症被称为“不可治愈的疾病”。
“沙尘暴”不会消失，但是可以控制。现在，我们把内异症看作和糖尿病、高血压一样，是一种“慢性病”，一种“可管理可控制的疾病”。在内异症治疗的漫长旅程中，需要患者和医生一起，在不同的年龄阶段、针对不同的症状、为了不同的治疗目的，共同制定个性化的管理方案，以达到有效地控制疼痛、防止复发，同时保护生育功能，提高妊娠率的目的，还要警惕恶变。
那么，在长期管理过程中，如何延缓内异症复发呢？大量的研究显示，药物治疗内异症安全有效，可以减少复发。所以术后建议持续使用合适的药物，直到绝经或计划妊娠。
当内异症遇到不孕，该如何治疗呢？
内异症严重影响生育能力，不仅不孕比例增加，早期流产风险也增加，因此，在生育问题上更应积极应对，而非消极等待。
如果患者存在小的卵巢巧囊，在排除恶性肿瘤情况下可以积极试孕。如果考虑内异症相关的不孕，首先要做全面的不孕检查，排除其他不孕因素（如：男方因素的不孕，输卵管性不孕等）。若是内异症引起的不孕，单纯的药物治疗是无效的，可以进行辅助生育技术助孕；也可以先通过腹腔镜检查评估内异症的严重程度，同时在术中切除内异病灶，术后根据腹腔镜术中情况选择是否需要助孕治疗，以及确定助孕的方案，积极促进生育。
对于年轻的轻中度内异症的患者来说，术后使用GnRH-a药物治疗后，停药半年内是最佳的妊娠时间。术后可以在医生的指导下尝试自然受孕半年。如果具有高危因素（如年龄35岁以上，卵巢储备功能差、输卵管粘连，内异症生育指数评分低，不孕时间超过3年，中重度内异症等），应该积极釆取辅助生殖技术。术后6个月是“黄金时期”，应当“速战速决”，积极备孕，从而成功妊娠。
