2024年11月20日是第23个“世界慢阻肺日”，北京协和医院重症医学科医护携手社会工作部走进北京安定门社区，通过科普讲座、互动游戏传授呼吸技巧，助力居民提升健康意识。调查显示，慢阻肺病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的人类第三大死因。慢阻肺每一次急性加重都会带来肺功能的进一步下降，甚至因呼吸衰竭加重导致死亡。尽管慢阻肺死亡率很高，但仍然可防可治。只要从现在开始重视起来，控制好危险因素，定期完善肺功能检查，它的危害就会大大降低。今天，就让我们跟随北京协和医院重症Unit（有你）科普团队，一起学习如何预防慢性阻塞性肺疾病急性加重！

1.什么是慢性阻塞性肺病？

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性肺病，跟我们常说的慢性支气管炎、肺气肿、“老慢支”这些概念密切相关。主要症状表现为咳嗽、咳痰、喘息，活动量下降，冬天症状尤其明显。老烟民易得此疾病，需要通过肺功能结果才能确诊，患者肺功能通常会出现持续性的气流阻塞。

2．什么是慢性阻塞性肺疾病的急性加重？

2024版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD 2024）将慢性阻塞性肺疾病的急性加重定义为：2周内发生的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的加重，有时还可伴随呼吸急促、心跳加速。所以，简单来说，慢阻肺的患者只要出现咳嗽增多，咳痰加重，或痰液状态改变，或呼吸困难加重，就应该考虑发生了慢阻肺急性加重。

3．急性加重期出现哪些症状应该立即就医？

牢记“五个加重”

1.呼吸困难加重：患者会感觉明显的呼吸急促、气喘，即使在轻度活动或休息时也可能出现；没有办法顺畅呼吸，需要增加药物剂量才能缓解症状，严重时甚至无法完成正常呼吸动作。

2.咳嗽咳痰加重：咳嗽变得更加频繁、剧烈；会排出大量的痰液，痰液的颜色和性状发生变化，痰可能是黄色或绿色。

3.胸闷胸痛加重：由于气道阻塞情况加剧，患者感到胸部不适，胸闷或胸痛。

4.疲劳虚弱加重：由于呼吸困难和氧气供应不足，患者感到极度疲乏和虚弱，甚至全身不适。

5.全身症状加重：部分患者出现发热、心跳加快、皮肤苍白、口唇发绀、失眠、嗜睡、抑郁等症状。严重时出现球结膜水肿、下肢水肿、神志异常等症状。

因此，当患者存在上述呼吸道症状加重或出现全身症状时，建议正确使用短效支气管扩张剂快速缓解症状，及时就近前往医院就诊！

4预防慢阻肺急性加重并不难！

多一次急性加重，多一分风险。预防慢阻肺急性加重，关键在于从多个方面入手，减少暴露于触发因素的风险。以下是一些关键措施：

1.规范用药

遵循医嘱：严格遵循医嘱规范用药，通过长期、合理地使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物，可以有效维持肺功能，减少炎症反应，从而直接降低急性加重的风险！如果出现如口干、心悸、手抖等不良反应时，应及时告知医生。

长期用药：慢阻肺患者需要长期用药控制病情，最好不要自行增减药量或停药。

定期复查：定期到医院复查，定期完善肺功能、胸部影像等检查，以便医生了解病情变化，调整治疗方案。

2.预防感染

接种疫苗：接种流感疫苗和肺炎疫苗是预防慢阻肺急性加重最有效的手段之一。世界卫生组织建议：除非有紧急情况，否则推荐慢阻肺人群每年接种流感疫苗，每5年接种一次肺炎疫苗。由于流感病毒变异快，所以需要每年接种1次，推荐在流感流行前1-2个月接种。北方地区流感流行的时间是11月下旬到1月中旬，因此推荐在9月、10月接种。

注意个人卫生：勤洗手，注意防寒保暖，合理佩戴口罩，保持社交距离，少去人群聚集的地方等，尤其避免接触感冒患者，尽量减少感染机会。呼吸道感染一直是慢阻肺患者急性加重的主要原因，约占50%-70%，主要是上呼吸道感染。

3.生活方式调整

戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，应坚决戒烟！如果戒烟困难，可以到戒烟门诊寻求帮助。

避免空气污染：尽量避免接触二手烟、烟雾、灰尘等污染物，保持室内空气流通，减少呼吸道刺激。在雾霾天气，应减少户外活动，如需外出，应佩戴防护口罩。

加强营养：遵循二高一低原则，即高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，包括鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，这些食物富含蛋白质和脂肪，同时碳水化合物含量较低。注意低糖低盐，少吃刺激性食品，如辣椒、胡椒。秋冬季节适当增加水分摄入，防止气道干燥，湿化痰液，促进痰液排出，以防气道阻塞。

注意休息：避免过度劳累和紧张情绪，保持良好的心态和作息规律，减少病情波动。

4.呼吸康复训练

缩唇呼吸：呼吸有技巧，慢阻烦恼少！呼气时缩拢嘴唇呈“吹口哨样”，将气体缓慢呼出，吸气和呼气的时长比为1：2，依次循环，每次15-30分钟，每天3次。

腹式呼吸：身体放松，一手放置于腹部，一手放置于身体两侧。紧闭嘴唇，用鼻吸气，腹部在吸气过程中缓慢鼓起。用嘴巴缓慢呼气，同时腹部凹进去。呼气频率调整在6-10次/分钟，每次持续10-15分钟，每天练习2-3次。

5.其他措施

家庭氧疗：有缺氧症状的患者，可使用家庭制氧机吸氧，缓解呼吸困难，一般氧流量不超过2升/分，每天需要吸够时间。

保持健康体重：过胖或过瘦都会增加慢阻肺急性加重的风险。

适当锻炼：适量的运动可以增强体质，提高免疫力，改善肺功能和体能，减少慢阻肺急性加重的风险。在天气晴朗、空气质量良好的时候，尽量选择在户外进行有氧运动，如：散步、慢跑等。当遇到天气寒冷、空气质量较差时，可选择居家进行太极拳、八段锦等训练。

•训练时长：30-60分钟；

•训练强度：控制在最大心率的60%-80%，（最大心率=220-年龄）；

•训练频率：5-7次/周。

预防慢阻肺急性加重的方法不难！只要我们积极配合医生规范用药，接种疫苗，预防感染，多做呼吸康复训练，养成健康的生活方式，就能有效降低慢阻肺急性加重的风险，提高生活质量。贵在坚持！