今年10月10日是第35个世界精神卫生日，主题为“倾听亲身经历：以真实的声音推动真正的改变”。在HIV感染者的长期管理中，睡眠与情绪健康正成为一个不容忽视的议题。随着抗病毒治疗的普及，越来越多感染者能够实现长期病毒抑制，预期寿命接近常人。但病毒控制住了，是否就意味着所有问题都解决了？西安市第八医院抗病毒门诊主任靳娟表示，随访中常常遇到这样的情况：化验单结果看起来不错，但感染者却长期睡不好、烦躁易怒、精神紧绷，也不知道该怎么向医生诉说，最终选择默不作声。主动向医生提及睡眠困扰的感染者很少，多数要在医生追问“最近睡得怎么样”时才说出来，形成“医生不问、患者不说”的局面。

靳娟认为，“倾听真实声音”对HIV感染者群体尤为重要。由于病耻感和社会歧视的存在，很多感染者习惯于把困扰藏在心里，尤其是在睡眠和情绪问题上，更容易被当作“小事”而被忽视。她分享了一个令她印象深刻的年轻患者的故事。这位患者二十多岁，刚毕业不久，是独生子女，最怕的是自己倒下后父母没人照顾。服药后他开始整夜做噩梦，白天靠咖啡撑着，工作效率一落千丈，人也一天天消沉。“他承受不了这样的睡眠障碍，一度想放弃治疗。”靳娟回忆说，在一次随访中，她发现他精神萎靡、黑眼圈很重，仔细分析后判断问题出在药物上。为他调整了抗病毒治疗方案，并指导他规律作息、适量运动。一个月后，他的睡眠好了、情绪稳了，也重新有了社交的欲望。

靳娟表示，感染者出现睡眠问题，原因往往是多方面的。首先是心理和社会因素，担心隐私暴露、害怕被歧视、忧心工作和人际关系，这些压力日积月累，容易让人夜不能寐。其次，HIV病毒长期存在于体内，持续的慢性炎症和免疫激活可能通过血脑屏障进入中枢神经系统，干扰睡眠调节。此外，部分抗病毒药物对中枢神经系统的影响也不容忽视。“有些感染者觉得自己想太多，其实问题可能出在药上。”靳娟提到，这类药物容易通过血脑屏障，直接干扰神经递质的平衡，导致用药初期出现失眠、多梦，甚至焦虑、抑郁的情况。这类副作用往往不会随时间自行缓解，需要及时评估、必要时调整方案，而不是硬扛。

靳娟强调，一旦察觉到自己可能出现了睡眠问题与情绪内耗，要及时与医生沟通。“患者不说，医生不问，问题就容易被搁置，从而错失了优化治疗的机会。只有双方都主动一点，才能抓住优化治疗的机会。”她表示，近年来HIV治疗领域的创新药物不断涌现，对感染者来说，不仅用药更简便，也减少了对耐药发生的担忧，缓解情绪内耗。

除了与医生主动沟通，日常作息的调节同样重要。保持规律作息、白天适度活动，养成早睡早起的好习惯，有一个好的生物钟，且睡前避免咖啡浓茶和剧烈运动，都能帮助身体慢慢改善睡眠质量。

靳娟呼吁，感染者要学会正视自己的感受，不要遇到焦虑、失眠就忍着。“作为医生，我们要主动去问、去听；作为患者，也要敢于开口。说出困扰，改变才会真正发生。”她也希望，社会能给予感染者更多理解与包容，让他们在守护健康的同时，也能安心地工作、生活和社交。