很多准备接受手术的患者及家属都心存顾虑：全身麻醉会不会损伤大脑，让人“变笨”。结合最新临床研究与麻醉专业知识可知，全麻仅可能对认知功能产生短期、轻微影响，这种表现多和年龄、手术类型、麻醉时长、个人基础健康状况相关，长期记忆力衰退、永久性认知功能障碍的情况十分罕见。

全身麻醉是现代外科手术应用广泛的麻醉方式，通过吸入或静脉使用麻醉剂、镇痛药、肌松剂等药物，抑制人体中枢神经系统，让患者术中失去意识、痛感，保障手术平稳进行。麻醉药物主要作用于大脑皮层、丘脑、海马体及脑干网状激活系统，仅暂时调控神经活动，不会直接损伤脑细胞，也不会造成脑组织器质性破坏，从药理机制上就排除了永久性大脑损伤的可能。

术后部分人出现短暂记忆力下降、注意力难以集中等问题，是全麻与手术共同引发的正常短期生理反应，基本都可以恢复，主要由三方面原因导致。首先是神经递质被短暂调节，全麻药物会改变大脑神经递质受体活性，降低神经元活跃度以实现麻醉效果。药物完全代谢后，受体功能会彻底复原，仅短暂干扰记忆形成与注意力调控。其次，麻醉会改变大脑局部血流与能量代谢，再加上术中血压、心率波动，脑部供氧状态受到影响，负责记忆、思维的脑区功能暂时受限。最后，手术创伤和药物代谢会诱发全身炎症反应，促炎因子、氧自由基会短暂影响神经突触功能，但不会造成神经元坏死、脑部不可逆损伤，这类反应在神经功能偏弱的人群身上会表现得更加明显。

并非所有人术后都会出现认知波动，健康青壮年接受常规小型手术后，基本不会出现思维、记忆异常。高龄、手术种类与时长、个人基础健康状态三大因素，直接决定了认知受影响的程度。高龄是最关键的影响因素，随着年龄增长，老年人大脑出现灰质萎缩、神经细胞自然减少，脑代谢与神经调节能力大幅衰退，血脑屏障的防护作用也有所下降，对麻醉药物、炎症因子敏感度大幅提升。不少老年患者还伴有脑动脉硬化、脑供血不足、轻度认知减退等基础问题，在麻醉和手术的双重应激下，更容易出现短期反应迟钝、记忆力变差等症状。

心脏外科、颅脑外科等大型创伤手术，不仅创伤大，麻醉时长往往超过3小时，大脑神经元被长时间抑制，身体氧化应激、代谢紊乱不断累积，术后认知异常的发病概率会明显升高。而本身患有高血压、糖尿病、陈旧性脑梗等疾病的人群，脑部微循环受损，脑组织耐缺氧能力极差；长期失眠、营养不良、体质虚弱，或是术前存在神经衰弱的患者，神经修复能力薄弱，术后认知波动会更显著，恢复速度也更慢。

针对术后短期认知不适，临床依托加速康复外科理念，搭建了术前预防、术中防护、术后养护一体化干预体系，助力大脑功能快速恢复。术后医护人员会在多个关键时间节点，使用专业量表监测患者记忆力、专注力、思维能力，建立认知档案，对高龄、长时间手术、合并脑部基础病的高危人群重点随访，一旦发现异常及时调整治疗方案，阻断症状加重。

患者度过术后急性期后，可根据身体情况开展短篇阅读、拼图、益智小游戏等温和脑力活动，搭配慢走、肢体拉伸等有氧运动，同时保持规律作息、多与人沟通，改善脑部血液循环；主动学习新技能，还能提升大脑神经可塑性，加快认知功能恢复。围手术期内，医生会使用神经保护类药物，清除氧自由基、抑制炎症反应，保护神经细胞结构。居家休养阶段，患者需均衡补充优质蛋白、B族维生素等营养，严格管控血压、血糖，稳定脑部代谢，为神经修复打下基础。

总而言之，全麻后脑子会“变笨”是没有科学依据的误区。绝大多数人接受全麻手术后，智力、思维能力不会受到长期损害，少数人出现的认知问题均为短期、可逆现象。如今完善的围手术期诊疗体系，已能最大程度降低术后认知异常风险。患者及家属不必过度焦虑，放平心态配合手术治疗，积极参与术后康复即可。

（作者：上海市第二人民医院麻醉科主治医师 万磊 ）