新华社北京5月25日电 5月25日,《新华每日电讯》发表题为《让优质医疗在“嘉”门口落地生根——上海嘉定医改观察》的报道。
位于上海西北方向的嘉定，是距离上海中心城区最近的活力新城。近十年来，这里以“嘉速度”承接人口导入，成为上海人口增长最多、最快的新城。人口快速集聚叠加近郊区位特征，让群众对“在家门口看得上病、看得起病、看得好病”的期盼日益迫切。
2023年，嘉定获批国家公立医院改革与高质量发展示范项目。依托国家级项目，同时兼顾医疗资源的可及性、就医开支的普惠性与医疗服务的优质性这个看似“不可能的三角”，嘉定开展了深入探索。
历经3年左右的精耕细作，一套“横向到边、纵向到底”的基层卫生服务体系在嘉定悄然成形——“顶天”，放大3家在地三甲医院技术支撑功能；“强腰”，强化8家区级医院核心带动作用；“立地”，夯实13家社区卫生服务中心网底基础，用系统性的改革答卷回应民生之问。
街巷有医，家门口的健康守望
5月的明媚阳光穿过玻璃幕墙，洒满嘉定区安亭镇社区卫生服务中心方泰分中心的各个角落。暖色调的明亮空间，一改传统医院的冰冷印象，取而代之的是温馨的服务场景：国家级非遗朱氏推拿、市级非遗蔡氏妇科等特色项目进驻，中医诊室里药香氤氲；康复大厅内，技师借助下肢康复机器人，一对一耐心指导患者康复；慢病管理中心的窗边，老人使用上海市高血压研究所研发的精准测压系统，轻松完成连续2至3次、间隔1分钟的血压测量……
这一幕幕，是嘉定推动优质医疗资源下沉、打通群众就医“最后一公里”的生动缩影。“这里设施齐全、服务态度也好，一进来就感觉很安心。”前来就诊的本地居民朱阿姨说。
以口腔医疗服务为例，“过去城郊口腔医疗资源薄弱，个体诊所能力有限，居民看牙常需1个多小时辗转中心城区，如今这一短板已被补齐。”安亭镇社区卫生服务中心主任沈志萍介绍，方泰分中心建成了嘉定首个社区标准化口腔诊室，不仅诊室面积、设备配置严格对标市级标准，还配备有全景牙片机和独立牙片室，保障口腔卫生服务能级提升。
更重要的是，通过践行“区管镇用、全职驻点”机制，来自嘉定区牙防所的医生周一至周五全天坐诊、全年驻点、逐年轮换——不是“偶尔来”，而是工作日“天天在”，真正将更高层级的诊疗能力完整送到社区。“2025年，方泰分中心口腔科的诊疗量是2023年的2倍以上。”沈志萍告诉记者。
医疗资源的下沉，重在人才走下去，贵在民心留下来。在方泰分中心中医门诊，记者遇到一位患者王女士专程来送锦旗：“这里坐诊的陆医生医术非常好，她巡诊到哪儿，我就跟到哪儿。不光是方泰，附近的居民都慕名而来。”这份好口碑，折射出基层中医服务从“可及”向“优质”的转变。
医疗资源的下沉，除了人才走下去，还有技术、标准、能力的全链条平移。依托瑞金-嘉定紧密型医联体，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科团队驻点方泰分中心，助力建成上海首家社区脑健康中心，聚焦阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病防治，形成“筛查—评估—就诊—干预—康复”服务闭环，在嘉定区内构建起“社区脑健康中心—综合脑健康中心—康养机构”联动的“5公里脑健康服务圈”。
如今在嘉定，基层不再是医疗的“弱网底”，而是有设备、有人才、有技术、有温度的“健康港湾”。嘉定区卫生健康工作党委书记高杰表示，在“强基层”的改革导向下，嘉定初步形成优质资源上下贯通的梯度就医新格局：社区卫生服务15分钟慢行可达覆盖率达90%以上，基层诊疗量占比达58.2%，社区医务人员满意度和居民满意度跃居全市第一。
云端有智，指尖上的就医便利
“这是半小时前从嘉定镇街道社区卫生服务中心实时传输过来的片子，经AI辅助分析发现，患者有一个5毫米的肺结节，诊断结果将由我们这边出具。”在上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院），放射科主任梁凯轶指着一张片子说。
优质医疗资源总是有限的，好医生也是相对稀缺的，如何让其发挥最大效能？嘉定医改的一大特点，就是发挥AI等智能技术的作用，让数据跑起来、把经验传递下去，使得AI成为优质医疗资源的放大器，能够惠及更多人群。
高杰介绍，在嘉定医改中，区卫生健康委联合数据局、发展改革委等部门，统筹建设区域医疗健康数据中心和数智服务平台。通过统一底层数据标准、强化算力支撑，打破各部门和各医疗机构间的数据壁垒，建立医疗健康数据全要素归集与分类分级管理模式，为公共卫生服务提质升级提供坚实数据基座。
比如，依托仁济医院医疗优势建成的嘉定区中心医院智慧影像诊断中心，可实现对社区卫生服务中心CT设备及远程诊断、会诊、教学、质控“两个全覆盖”。运行至今，已完成区内远程DR诊断70万余例、DT诊断6万余例；对口支援还辐射至青海、云南等地，开展远程CT会诊4万余例、MRI会诊5000余例，365天不间断。
深化智慧医疗，需要技术支撑，也需要机制变革。嘉定在上海率先试点紧密型城市医疗集团建设，加强人、财、物、信息等要素一体化管理，目前已成立“东南西北”4个紧密型城市医疗集团。
作为嘉定南部紧密型城市医疗集团的牵头单位，上海市第一人民医院嘉定分院（嘉定江桥医院）推动集团内医疗机构信息互联互通、检验检查资源共享，构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新格局。从2025年4月起，江桥医院向基层医疗机构全面开放胃肠镜、MRI、CT、检验、病理等项目的在线预约资源，基层医生可根据患者病情实时预约，并第一时间反馈结果。
“以前做个胃肠镜起码要跑两三次大医院，现在社区医生直接在家门口帮我约好，到附近的江桥医院实现一站式评估与检查，既方便又省心。”在江桥医院门诊室，来自真新社区的孙女士感慨。
依托各种智能技术，在江桥医院集约化服务中心，高效协同的场景随处可见：临检中心物流小车、标本运送专车将各病区及基层医疗机构的检验标本及时送检；680余项检验项目与上海市第一人民医院同标同质；放射影像诊断中心实现社区影像互联互通，30分钟内响应、1小时内出具报告，真正实现“分布式检查、集中式诊断”。
当前，上海正在打造全国人工智能高地，“AI+医疗”是上海“人工智能+”行动的重点方向。推动医改三年来，嘉定区数智赋能医疗卫生服务成效明显：区内已建成智能导诊、一键病案申请、云陪诊、电子处方等24个应用场景，智能化信息系统前置审核处方超178万张，检验检查互认项目达1000余项、互认率94.6%。可支撑百万级常住居民的健康档案动态建档、更新和规模化慢性病筛查，常见恶性肿瘤早期发现率达43.6%。
“械谷”有光，国产重器的嘉定突破
5月12日，位于嘉定的瑞金医院肿瘤质子中心里洋溢着振奋人心的气息：我国首台自主研发的360度旋转质子治疗系统，获批国家药监局医疗器械注册证并完成首例临床治疗。这标志着，国产质子治疗系统完成从“固定束”到“180度旋转束”再到“360度旋转束”的重大迭代升级，实现放射线照射自由度的“全维度覆盖”。
“过去放疗多依赖X、Y轴二维定位，现在我们增加了Z轴自由度，这一‘不卡角’的设计，尤其适用于体内深处或形状不规则的复杂肿瘤。”瑞金医院嘉定院区执行副院长、质子中心副主任杨之涛介绍。以号称“癌王”的胰腺癌为例，质子束可在肿瘤靶区精准释放高能量后迅速衰减至零，最大限度保护周围正常组织，显著提升患者五年生存率。
新技术、新装备的临床价值，惠及更多患者：曾有一名14岁患者，因颅内生殖细胞瘤紧靠负责学习和记忆的海马体，不适宜采用极易损伤神经的传统放疗。经质子治疗后，不仅肿瘤得到控制，患者生长发育和学习能力均未见损伤。
“质子治疗方案很受患者欢迎，已投用的固定束和180度旋转束系统一直处于满负荷工作状态，即使从早晨7点运行到次日凌晨1点，病人仍需排队等待3-4周。”瑞金医院放疗科主任陈佳艺表示，此次360度系统的加入，使得瑞金肿瘤质子中心的日治疗能力从50余人提升至80余人。
除了能力更强、效果更好，高端设备国产化也降低了患者负担。陈佳艺告诉记者，国产360度旋转质子治疗系统在达到进口设备同等精度的同时，单疗程治疗费用已降至17万元，较进口设备有明显下降。
为什么能实现这样的长足突破？答案藏在嘉定“上海械谷”的产医融合生态里。
质子治疗系统堪称高端医疗装备的明珠：整机高达13米，集成加速器、电子、电气、控制、机械、软件等27个子系统，是全球规模最大、技术最复杂的医疗器械之一。如此尖端的装备，若仅靠“研发—生产—临床验证”的传统线性路径，周期长、成本高、适配难。但在嘉定，一条新路被蹚了出来——“依托‘械谷’的联动效应，企业直接把工厂建在医院里，让医生和工程师天天‘泡’在一起，把物理参数直接翻译成治疗指数、把临床需求实时反馈给制造一线。”杨之涛说。正是这种研发制造与医疗场景的零距离协同，让国产设备不仅“造得出来”，更能“用得精准、治得优惠”。
这一模式的背后，是上海顶层设计与区域实践的同频共振。《上海市促进高端医疗器械产业全链条发展行动方案》提出，建设浦东、闵行、嘉定三大高端医疗器械产业集聚区。当前，嘉定全力推进“上海械谷”建设，先后集聚联影医疗、三友医疗、瑛泰医疗等高端医疗器械上市企业和艾普强、以心医疗、瑞凝医疗等一批创新企业，构建起多点覆盖、上下游衔接、核心龙头企业引领的产业发展态势。
产医深度融合的创新机制，既为临床治疗提供更好的手段、更强的装备，也在医疗器械领域催生更多突破，推动行业高质量发展。聚焦高端医疗器械、人工智能等前沿领域，瑞金医院在嘉定设立创新中心。瑞金医院创新中心主任常庆介绍，成立两年来中心成果丰硕：新增上海市重点实验室2个，2025年获批国家自然科学基金项目约60项，发表SCI论文136篇，申请国家发明专利328项；与北京术锐合作，推动国产首台单孔腔镜机器人注册上市。
疁城古韵犹存，医改新潮奔涌。
嘉定医改的探索，不止于一地试点，更是为公共医疗服务优化提供可复制、可推广的实践样本。锚定“可及、普惠、优质”三大目标，在嘉定这片拥有千年历史文化积淀的热土上，生命健康的脉搏正强劲跳动。
