高压氧治疗是指在超过1个大气压的环境中，患者吸入纯氧或高浓度氧的一种治疗方法。近年来，大量证据表明，高压氧治疗对视网膜中央动脉阻塞、中央静脉阻塞、缺血性视神经疾病等眼科疾病安全有效，对于另外一些眼部疾病，也初步显示出其治疗作用。

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高压氧治疗眼科疾病的机制

1.增加组织氧分压，改善组织缺氧状态：高压氧可增加物理溶解氧，大幅提高氧的弥散距离，改善组织缺氧状态。例如发生视网膜中央动脉、静脉阻塞等疾病时，给予及时的高压氧治疗，可挽救频死状态的视网膜组织，保留患者的视力。

2.减轻水肿：高压氧环境可引起血管收缩，减少血液流量，从而降低毛细血管静水压，有助于减轻组织水肿。在视网膜静脉阻塞相关的囊样黄斑水肿中，高压氧治疗可通过这种机制减轻黄斑水肿，改善视力。对于一些缺血性眼病，减轻水肿有助改善局部血液循环，促进组织修复。

3.调节血管生成：缺氧可导致血管内皮生长因子（VEGF）等促血管生成因子的表达增加，进而引起视网膜新生血管形成等并发症。高压氧治疗通过改善缺氧，可调节 VEGF的表达，减少病理性血管生成。例如，在糖尿病视网膜病变中，高压氧治疗可能对抑制新生血管形成一定作用。

4.促进伤口愈合：高压氧治疗可增加组织氧供，促进成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，加速伤口愈合。同时，也有助于增强白细胞的杀菌能力，预防感染，为伤口愈合创造有利条件。例如用于眶周重建手术、角膜碱烧伤等。

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高压氧治疗的常见眼科疾病

1.视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）：是一种因视网膜中央动脉阻塞造成的视网膜急性缺血性疾病，可导致患者严重的视功能异常。2017年美国视网膜动脉阻塞指南中报道关于该疾病的治疗方式较多，但效果有限，缺乏高质量的循证医学推荐的标准治疗方式。目前临床治疗手段主要包括扩张血管、降眼压、溶栓、激光等治疗。高压氧治疗可通过增加物理溶解氧，提高氧弥散距离，有效缓解视网膜缺氧。近几年多篇临床对照试验均提示了早期高压氧治疗对视力提高有明显效果，高压氧治疗视网膜中央动脉阻塞目前已经得到多个指南推荐，2017年欧洲高压氧医学会将CRAO作为高压氧治疗强推荐适应症。2018年中华医学会高压氧分会也将CRAO的高压氧治疗作为1类适应证。高压氧的最佳治疗时间为发病12小时以内。

2.视网膜静脉阻塞：是多种原因致使视网膜中央静脉或分支静脉形成血栓，进而表现为视网膜静脉扩张、出血及黄斑水肿为核心特征的视网膜血管性疾病，较易诱发黄斑水肿、玻璃体积血、新生血管性青光眼等并发症，是导致视力障碍及失明的主要原因。主要治疗包括抗VEGF、激素等药物、激光、手术等。高压氧可通过改善局部视网膜缺氧，帮助患者恢复视力。

3.缺血性视神经病变：以中老年人较为常见，单眼、双眼均可发病，和高血压、糖尿病、动脉硬化、心脑血管疾病等相关。临床表现为突然性的视力水平下降、视野缺损以及视盘水肿等。视网膜缺血的持续时间和严重程度决定着视神经病变的程度。目前主要通过综合治疗来有效改善视神经血液循环，提高患者视功能水平。若治疗不及时，患者最后可能会因为视神经纤维缺血出现神经萎缩，导致永久性视力障碍的发生。高压氧治疗可增加血物理溶解氧，促进眼部周围血液循环及微循环再生功能，改善视网膜的缺血缺氧状态。有研究显示，高压氧联合常规治疗缺血性视神经病变，总有效率达91%，高于常规治疗，可有效提高常规治疗的效果。

4.外伤性视神经病变：是临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。病因多为车祸、坠落伤、摔伤等。临床表现为颅脑外伤后视力障碍、色觉异常、视野缺损等。治疗主要包括：保守治疗、激素及视神经减压手术。高压氧治疗可减少缺血再灌注损伤、促进视神经的修复再生。

5.脑梗、脑外伤、缺氧性脑病等疾病造成的枕叶病变：可造成皮层盲，表现为旁中央暗点、偏盲、暂时或永久失明。反复多次高压氧治疗可促进神经修复，改善患者视力。

6.其它眼部疾病：还有放射性视神经病变、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎等采用高压氧治疗均有改善作用。

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高压氧治疗眼科疾病可能出现的副作用

1.可逆性近视：有部分患者接受20次以上高压氧治疗后视力将发生改变（近视），完成高压氧数周至数月后视力恢复到基线。有做近视眼手术计划的患者需推迟。

2.白内障：形成原因与超长时间高压氧治疗形成过多活性氧，超出人体抗氧化能力，造成氧化损伤有关。发生白内障副作用的概率极低，目前数据显示，行75次以上高压氧治疗才有可能出现白内障。

3.眼部氧中毒：高压氧产生过多氧自由基，如果超出人体抗氧化能力，可能出现氧中毒。中枢神经系统氧中毒最常见的眼部症状是眼睑抽搐、视力模糊和视野缩小。当出现眼部氧中毒症状时，应立即停止吸氧。氧中毒症状消失15分钟后，即可恢复吸氧。如果症状再次出现，应考虑降低氧压。发生氧中毒的概率也是极低的。