由于小时候被村里的家养狗咬伤，当时没有条件打疫苗，这位患者在接下来十几年的人生里，一直处于“恐惧状态”。

“他会出现幻听，听到狗叫，或者睡梦中突然惊醒，觉得有狗冲进房间。”马志波称，有几年，这位患者几乎每年都要来医院，要求接种5针人二倍体细胞狂犬病疫苗，尽管这些年他完全没接触过狗。

患者给出的理由是，“狂犬病潜伏期有二十年以上，他小时候没打，所以现在每年要打一次，以防万一。”

在几次被马志波拒绝之后，这位患者没有再出现在诊室里。但马志波一直记得他焦虑的神态。最后一次见面时，马志波建议他去看看心理科。

“他是一个特例。大部分情况下，几乎每个被猫狗抓过的患者到医院，医生都会建议注射疫苗，”马志波回忆，2024年医院急诊输液室每天接种狂犬疫苗在110—120人左右，有时候一天能达到150次。

据统计，2022年，我国人用狂犬病疫苗批签发量共计8045万份。在广泛疫苗接种背景下，2023年全国狂犬病患者共计122个病例，2024年上半年，狂犬病发病人数持续下降，比2023年同期减少4人。

“不可否认，我们的狂犬病防治工作成效显著，但人用狂犬病疫苗滥用争议、犬只免疫率低下等问题依然突出。”马志波说。

狂犬疫苗被滥用？

关于我国人用狂犬病疫苗是否存在滥用，各界一直争议不断。

“疫苗是被滥用的，且情况非常严重。”曾在武汉生物制品研究所工作、从事狂犬病病毒研究20多年的学者严家新表示，中国人的狂犬病疫苗使用量占全球80%以上，多年都维持着高位水平。

2018年《中国科学报》曾报道，中国每年真正需要接种狂犬病疫苗的人数可能不到1万人，但多年来实际接种人数却超过了1000万，有的年份甚至2000万。

中国人用狂犬病疫苗市场从2016年的30亿元增加至2021年的53亿元，有咨询机构预计到2026年将增长至101亿元。

严家新认为，许多人完全没有感染的风险但依然接种狂犬病疫苗，不仅费用高昂，且大量疫苗被浪费，真正需要的高风险人群，接种率却很低。

图源：视觉中国

“短时间内多次接种狂犬疫苗，可能会提高发生不良反应的概率，比如头痛、乏力的症状加重，这些可以通过休息或者处理来缓解。极少数人会出现严重反应，比如过敏性休克等。”马志波介绍道。

不过，马志波仍然会建议就诊患者接种狂犬疫苗，尽管大多数患者属于Ⅱ级暴露（裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微划痕和擦伤），被判断为低风险。

“狂犬病是特殊的，病死率100%。且在目前的技术层面，一般无法通过检测确定伤人动物是否感染狂犬病毒，存在太多不确定性。”马志波认为，一定程度的“超额接种”是为了保护公众安全，不能简单地认为是“滥用”。

北京大学人民医院急诊科主任医师王传林此前也曾撰文表示，“与发达国家相比，我国犬的管理和免疫有很大的差距，犬的狂犬病依然在流行，给暴露者打疫苗是保护生命的最后一道防线。疫苗的目的是‘消除风险’‘预防发病’，何来滥用。”

他认为，如果以咬人的猫狗是否携带病毒为判定标准，95%以上的人不需要接种疫苗，但在动物狂犬病还没有完全控制的情况下，接种疫苗是唯一且保险的方法。

世界卫生组织（WHO）的公开资料显示，在存在狂犬病的区域，让70%的犬类定期接种疫苗，就能够使人间病例降至0。

“但我国的狂犬病防控情况非常特殊。这不只是医学问题，也是社会问题。”马志波说道。

截至2016年，我国仍然是受狂犬病危害最为严重的国家之一，仅次于印度居于全球第二位。2022年，我国因狂犬病死亡人数仍居法定报告传染病前5位。

在此背景下，2020年，我国犬只的平均免疫率只有28.84%，猫的平均免疫率更低，仅为17.25%。在一些狂犬病高发省份，平均免疫率甚至只有不到4%。

“说得不严谨一些，就是本应由犬只打的疫苗，却被人大量地打了。”马志波解释道，但我国动物数量庞大，总量估计在8000万到1.3亿只，密度几乎是狂犬病流行阈值的2倍。在农村地区，90%以上犬猫都是散养，很难对它们统一管理。

饲养人的防病意识同样缺乏。一部分城市饲养人没有主动接种疫苗的意识，认为麻烦、费用高。农村地区，居民对狂犬病防治的知识了解也很少。

“动物用疫苗也难以广泛应用。”马志波表示，农村和偏远地区接种点少，一些基层兽医技术人员数量不足，技术有限，也影响犬只疫苗接种的开展。”

根据严家新观察，中国有着大量“恐狂症”人群。

“恐狂症”，指的是因为对狂犬病认知错误，从而产生强烈的恐惧感，伴随强迫、焦虑、抑郁等非正常精神症状，部分人伴有行为异常。马志波在接诊中就遇到过不少“恐狂症”患者。

对狂犬病的过度恐惧，源自对狂犬病的错误认知和错误宣传。

世界卫生组织（WHO）指出，狂犬病的潜伏期绝大多数在1年以内，超过1年的病例非常罕见。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》也明确提到，狂犬病潜伏期一般为1-3个月，超过半年者占4%-10%，超过1年以上者约1%。

据马志波介绍，虽然有一些关于狂犬病超长潜伏期的报道，但这些案例往往缺乏确凿的科学证据，可能存在误判或其他因素，比如可能是再次暴露感染而不自知，或者将其他疾病误诊为狂犬病等等。

专业人士表示，面对狂犬病防治，矫正观念和犬只管理应当双管齐下。

首先，像“狂犬病超长潜伏期”“被动物舔过伤口一定会得狂犬病”这样的夸张说法，应当被严肃处理，及时澄清具体情况。“要解决这些问题，需要加强科普，让公众正确认识狂犬病和疫苗，同时规范医疗机构的行为。”严家新表示。

马志波也表示，拒绝随意扩大疫苗接种范围、提高狂犬病诊疗技术、加强动物管理、建立检测机制等措施，都能让狂犬病得到有效防治。

据不完全统计，我国每年被猫狗咬伤的人数约有4000万。尽管如此，我国人间狂犬病发病人数及死亡人数呈现16年连续下降的趋势。

“我们的暴露后预防措施是有成效的。下一步，就应当是积极推动大众观念转变，推动从‘管人’到‘管狗’、从末端到源头的转变。”马志波说。（应受访者要求，马志波为化名）