糖尿病与心血管疾病（CVD）的关联如同一对“隐形杀手”。数据显示，约1/3的糖尿病患者合并CVD，其发生CVD的风险比非糖尿病患者高2~4倍，心衰（HF）住院风险亦增加2倍。究其原因，糖尿病是CVD主要的独立危险因素，同时糖尿病患者常常伴有高血压、血脂紊乱等 CVD 的重要危险因素。因此，综合管理糖尿病及其心血管危险因素尤为重要，需要从单一的血糖控制转变为对血糖、血压、血脂等多重危险因素的综合控制，同时需要从“被动治疗”转向“主动预防”，整合生活方式干预、精准药物策略和新兴技术，构建全方位健康防线。

对于尚未确诊CVD的糖尿病患者，预防的核心在于多重危险因素控制和纠正。血压和血脂控制及阿司匹林的使用可以预防心血管事件和糖尿病微血管病变的发生。糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗，≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时，应立即开始降压药物治疗。血脂管理方面，糖尿病患者每年至少应检查 1次血脂，并保持健康生活方式，包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加 ω⁃3 脂肪酸的摄入；减轻体重；增加运动及戒烟、限酒等。预防药物方面，低剂量阿司匹林（75~150 mg/d）可作为一级预防策略，能够降低血栓风险，但需权衡出血风险，个体化评估必不可少。饮食，这一日常生活的基石，也在预防中扮演着不可或缺的角色。地中海饮食，以其丰富的蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪和适量鱼类，成为了守护心血管健康的饮食典范。而规律的运动，则是另一剂强心针，不仅能够改善血糖控制，还能增强心脏功能，让每一次心跳都更加有力。

然而，对于已确诊CVD的糖尿病患者，防控策略需进一步分层优化。血糖控制需避免低血糖风险，部分患者HbA1c目标可放宽至<8%，但需结合并发症情况动态调整。此时，钠⁃葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）类药物（如恒格列净）的价值凸显——除了可以安全、稳定地降低血糖外，还对CVD展现出巨大的治疗潜力，可以降低血压、减少主要心血管不良事件、改善心力衰竭症状，具有心血管和肾脏保护作用。糖尿病合并CVD患者降压目标<130/80 mmHg，若不能耐受可放宽到< 140/90 mmHg，在医生指导下使用降压药。血脂管理方面，建议糖尿病患者检测空腹血脂水平，采取健康生活方式，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒。如生活方式不能使血脂达到目标，则需要采用他汀类药物治疗。

除了传统干预手段，现代技术正在重塑糖尿病CVD管理的模式。动态血糖监测（CGM）通过实时数据帮助患者识别饮食、运动对血糖的影响，减少血糖波动对血管的损伤。因此，对于1型糖尿病、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病人群以及血糖波动大的患者可以采用CGM进行糖尿病CVD管理。结合机器学习模型，医生可动态评估患者的心血管风险演变，及时调整治疗方案。而远程医疗与多学科协作则打破了传统诊疗的时空限制，线上多学科团队的协作，让患者在家中就能享受到全方位的医疗指导与支持，无论是心内科医生、内分泌科医生还是营养师，都能通过网络实现紧密连接，共同守护患者的心脏健康。

糖尿病心血管疾病的预防与管理，是一场持久战，需要患者、医生乃至整个社会的共同努力。从一级预防的未雨绸缪，到二级预防的精准施策，再到科技辅助的强力支撑，每一步都至关重要。（河北省廊坊市第四人民医院内分泌科 李美荣）