什么是胸痛？当然是胸部——痛啊！为什么有此一问？还真是好多人分不清什么是胸痛！不同的痛并不相通，咱们就按照感觉来讲讲不同。按疼痛性质分类为钝痛和锐痛，其主要区别为：钝痛主要有酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛主要有刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。其他如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。胸痛根据不同的诱因、性质、持续时间、是否牵涉其他部位、同时是否有其他症状等等，往往预示着是否有危及生命的病症。

胸痛是患者道急诊室就诊的第二大原因。2009年在北京进行的一项 “急诊胸痛注册研究”，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者 5666例，结果显示，胸痛患者急诊就诊患者的4％。在全球范围内，胸痛影响了20-40%的普通人群。在本文中，将带您了解需要去医院的胸痛，以备不时之需。

一、心肌梗塞。胸痛是心肌梗塞的的五大主要症状之一。其他四个症状的是：下巴、颈部或背部疼痛，头晕目眩或虚弱，手臂或肩膀疼痛，呼吸急促。女性尤其可能会突然感到疲倦、恶心或呕吐。

如果发生这些症状，怀疑发生心肌梗塞，赶紧呼叫120或999，尽快赶到医院胸痛中心。

冠心病造成的心肌梗塞是指心肌血流的降低达到了无法供应心肌需要的程度。从发生缺血症状到到达医院的时间越短，得到及时治疗的可能性越大。而到达医院到开通阻塞的血管，恢复心肌血供的时间在医学界称为“门球时间”。门球时间指急性心梗患者从进入急诊科至首次球囊扩张的时间，国际标准90分钟，门球时间每延长15分钟，死亡率将明显升高。

二、心肌炎。心肌炎心脏肌肉发生的炎症。心肌炎会影响心肌和心脏的电系统，降低心脏的泵血能力，并导致心跳过快或异常心律（心律不齐）。病毒感染通常会引起心肌炎，但对药物的反应或是全身性炎症也可能导致心肌炎。心肌炎发作类似于心脏病的症状，包括：胸痛、疲劳、呼吸急促（气短）、快速或不规则的心跳。

很多年轻人本身并没有基础心脏病，但是在长期劳累（比如连续加班、熬夜）后，一旦发生病毒性感冒，未经好好休养，很可能发生爆发性心肌炎，严重者可死亡。如果您有心肌炎的症状，尤其是胸部疼痛和气短，请立即就医。如果您感染了病毒，请警惕心肌炎的症状，并告知您的医生是否出现症状。如果症状严重，请去急诊室或致电120或999寻求紧急医疗。

三、心绞痛。当心肌血运的缺乏不足以引起心肌梗塞时，会发生心绞痛症状。心绞痛感觉就像胸部有挤压痛或压力。除了这种典型的“压榨感”，心绞痛通常表现为不典型疼痛，牵涉的部位包括：肩膀、背部、手臂、下巴。与心肌梗塞一样，一旦发生相关症状，赶紧去胸痛中心就诊。

四、主动脉瘤和夹层。主动脉夹层是一种严重病症，意味着主动脉（即从心脏分支出来的大血管）内层出现撕裂。血液从撕裂处涌入主动脉壁，导致主动脉内层和中层分离（剥离），形成充满血液的假腔；如果假腔穿透主动脉外壁，主动脉夹层往往会致命主动脉瘤是指主动脉的扩大。与主动脉夹层一样，一旦破裂将致命。 

主动脉夹层的症状可能与其他心脏问题的症状相似，如心脏病发作。典型体征和症状包括：

胸部或上背部突然剧烈疼痛，常被描述为撕裂或剪开感，向上延伸至颈部或向下延伸至下背部，突然剧烈腹痛、意识丧失、气短，突然出现说话困难、视力减退、身体一侧无力或瘫痪，类似于卒中症，一侧手臂或大腿的脉搏比另一侧弱、腿痛、行走困难、腿部瘫痪。如果您有严重胸部疼痛、晕厥、突然出现气短或卒中症状，请紧急医疗援助。这些体征和症状未必意味着严重的问题，但最好尽快检查。早发现和治疗可能有助于挽救您的生命。A型主动脉夹层和严重的主动脉瘤属于非常紧急情况，需要立即就医。

稳定的主动脉瘤可能不需要紧急治疗。但是一定要遵医嘱，万不可掉以轻心。

五、冠状动脉夹层。冠状动脉夹层是指冠状动脉壁发生撕裂。如果最内层撕裂，血液会渗出并积聚，导致隆起。冠状动脉夹层会减缓或阻塞流向心脏的血液，导致心脏病发作、心律异常或猝死。冠状动脉夹层 (SCAD) 的体征和症状可能包括：

胸部疼痛，心跳加快或胸部有颤动感，手臂、肩膀或下颌疼痛，气短，出汗，异常的极度疲惫，恶心，头晕，这是一种罕见但严重的急症。如果出现胸部疼痛，或认为自己可能心脏病发作，请拨打 120或999。如果无法获得急救服务，请找人开车送您去最近的医院。只有在万不得已的情况下，才能自己驾车前往。

六、急性肺栓塞。肺栓塞是血栓在肺动脉及分支形成阻塞导致血流障碍的一种急症，多数由下肢深静脉血栓脱落随循环至肺动脉处引起。发病时患者会出现呼吸困难、晕厥、胸痛、咯血及濒死感等一种或多种表现。胸痛的感觉类似心绞痛发作，呈现为胸部的钝痛，但服用硝酸甘油或休息后，也没有明显改善。如果胸痛伴随呼吸困难，甚至晕厥，应立即到医院就诊。

七、心包炎。心包炎是指您心脏周围的囊状薄组织（心包）肿胀和受刺激（如病毒感染或结核）。心包炎往往导致剧烈的胸部疼痛，有时导致其他症状。受刺激的心包层相互摩擦，产生剧烈的胸部疼痛。

最常见的症状是胸部疼痛。通常剧烈且刺痛。但有些人可能出现不明显的隐痛或压力样胸部疼痛。疼痛特点是：疼痛通常出现在胸骨后方或胸部左侧。疼痛可能会扩散至左肩和颈部。咳嗽、躺下或深呼吸时，疼痛通常会加重。坐直和前倾会感觉好一些。心包炎通常是轻微的，不用治疗也会痊愈。更为严重的病例可用药物治疗，更罕见的情况下需要手术治疗。尽早诊断和治疗可能有助于降低出现心包炎并发症的风险。

八、二尖瓣脱垂。在心脏收缩时，心脏的二尖瓣的瓣膜（瓣叶）像降落伞一样凸入（脱垂进入）心脏的左上腔（左心房），就会出现二尖瓣脱垂。二尖瓣脱垂有时会导致血液漏回左心房，这种状况称为二尖瓣反流。

二尖瓣脱垂症的症状因人而异。最初往往比较轻微，然后逐渐发展。症状可包括：胸部不适，心跳加速或不规则（心律不齐），头晕或头重脚轻，通常在身体活动或平躺时呼吸困难或气短，疲劳。

对大多数人来说，二尖瓣脱垂不会危及生命，也不需要治疗或改变生活方式。但是，有些二尖瓣脱垂症患者需要治疗。

九、肥厚型心肌病。肥厚型心肌病（HCM）是一种心肌异常增厚（肥大）的疾病。增厚的心肌会使心脏更难泵血。肥厚型心肌病常常得不到确诊，因为许多患有这种疾病的人几乎没有症状，即使有症状，也可以正常生活，没有明显的问题。但是，对于少数肥厚型心肌病患者，增厚的心肌会导致气短、胸部疼痛或心脏电生理系统问题，从而导致危及生命的异常心律（心律不齐）或突然死亡。肥厚型心肌病的症状包括：

胸痛，心律变化，呼吸急促，头晕，昏厥，脚、脚踝、腿和腹部肿胀。注意到这种情况的人应该尽早去医院诊治，因为它会随着时间的推移而恶化并导致其他并发症，例如血栓和心力衰竭。

十、张力性气胸。气胸是一种肺萎陷。当空气渗入肺部和胸壁之间的空间时，就会发生气胸。这些空气会挤压肺的外部，使其塌陷。气胸可以是完全肺萎陷或仅部分肺萎陷。气胸的主要症状是突发胸部疼痛和气短。气胸的原因通常明确，包括钝性或穿透性胸部损伤、某些医疗手术或基础肺病。需要警惕的是也可能没有明显原因。在某些情况下，肺萎陷可能是危及生命的事件。所以胸痛剧烈或呼吸愈发困难者，请立即就医。

切记，出现没有明显诱因的胸闷胸痛，一定要提高警惕。尤其是前胸或后背的撕裂样疼痛，往往预示着危及生命的急症。不要以为挺一挺就过去了，及时拨打急救电话或去正规医院的急诊胸痛中心是必须的！挽救生命，分秒必争。（安徽省胸科医院 刘锋）