1个月前，12岁的浩浩偶然间发现自己脚底长了个肉色的水疱似的小疙瘩，摸上去硬硬的。一开始他没在意，但最近几天，疙瘩变大了，而且运动的时候踩地有点疼，便告诉了爸爸。爸爸一看，这不长了个鸡眼吗！买个鸡眼膏贴贴就好了！但是贴了1周多的鸡眼膏，鸡眼纹丝不动。于是爸爸带着浩浩来到上海市儿童医院皮肤科就诊，医生检查后告诉浩浩和爸爸，这不是鸡眼，而是长了个疣。什么是疣呢？和鸡眼有什么不同？得了疣怎么办？下面就给大家详细介绍一下。
什么是疣？
疣（俗称“瘊子”）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的皮肤或黏膜上皮的良性增生，常表现为不痛不痒的疣状赘生物。HPV有200多种不同亚型，其中约80种HPV和人类疾病相关，某些亚型倾向感染身体特定部位，比如HPV-1型常感染足底，导致跖疣，而HPV-6型和11型则感染肛门生殖器部位，导致尖锐湿疣。
常见的皮肤疣类型有寻常疣、跖疣和扁平疣。寻常疣表现为表面粗糙、呈乳头样增生的丘疹，质地较硬，针头至黄豆大小不等，呈肤色、灰褐色或棕色，可融合成斑块。跖疣即长在足底的疣，通常出现在足底承重部位，刚开始时小水疱样，易被忽视，逐渐变大形成淡黄色的老茧样扁平毛糙斑片（因受重力缘故，通常不会像寻常疣那么凸起，易和鸡眼混淆），较大时可引起走路或运动时挤压疼痛。扁平疣则表现为浅色、肤色或褐色的扁平丘疹，表面光滑。
哪些人容易长疣？
皮肤疣最常见于儿童和青少年，有浸渍或皮肤创伤时易被感染，比如运动量大、脚汗多的人易长跖疣，经常咬指甲的孩子易得甲周疣等。还有一些特定职业人群，比如清洁工、肉类鱼类处理加工人员，由于手部长期浸泡或工作时手部易导致微小伤口而感染。另外免疫力低下的人群，如癌症病人、器官移植者，容易发生较广泛或较顽固的皮肤疣。
疣有传染性吗？
有！已经长疣的人或是无症状病毒携带者，都可能传染给他人。主要通过以下三种方式传染：
1. 直接接触：皮肤直接接触患者的疣体，比如牵手。
2. 间接接触：共用拖鞋、毛巾、剃刀等物品，泳池、公共浴室等场所。
3. 自身传染：自己抠剥疣体后接触身体其他部位皮肤；足底部位的跖疣由于经常运动摩擦，也容易自身接种到周围皮肤。
“鸡眼”和“跖疣”有何不同？
鸡眼也是好发于足部，是由于足部皮肤长期受到挤压和摩擦，导致角质增生而形成的硬块，无传染性。表现为淡黄色或深黄色类圆形斑块，中央可能有个锥形小硬块，按压时一般有明显痛感。好发于脚掌前部、小趾外侧等部位，双足可能同时出现。多见于爱穿高跟鞋、窄头鞋的女性，或长时间站立、走路的职业人群比如教师、服务员等，儿童中较少见。
鸡眼和跖疣可以通过以下两点鉴别：
1.鸡眼表面光滑；跖疣的表面粗糙，皮纹线被破坏。
2.鸡眼剥除表面角质后，中央可有圆锥形的硬核；跖疣剥除表面角质后，可以见到里面有些小黑点，为毛细血管血栓形成。
如果肉眼分辨有困难，还可以来医院做皮肤镜检查来区分。
得了疣怎么治疗？
并不是所有的疣都需要治疗，因为疣可能自行消退，特别是儿童患者，随着免疫力的增强可能自行缓解，但无法预测。当疣引起相关疼痛、不适，患者在意外观，持续存在或播散较快时，可采取相应的治疗。疣的治疗方法多样，临床应用比较多的还是局部外用药物治疗和物理治疗。
一、药物治疗
1.外用药物：氟尿嘧啶软膏、斑蝥素、鬼臼毒素、5%咪喹莫特乳膏、维A酸乳膏、水杨酸、三氯醋酸、中医中药等。这些药物大多具一定腐蚀性、对皮肤易造成刺激或过敏，特别是儿童患者，需在医生指导下，根据不同部位和皮损程度来选择使用。一般儿童中使用比较多的有5%咪喹莫特乳膏和维A酸乳膏。
2.皮损内药物注射：博来霉素、平阳霉素、干扰素、氟尿嘧啶等，比较适合顽固的疣。由于有些药物有细胞毒性，儿童中应用较少。
二、物理治疗
1.冷冻治疗：用零下196℃的液氮瞬间冰冻疣体，致局部组织坏死脱落。一般需治疗数次。治疗过程中会有一定疼痛。因此主要用于大龄儿童。
2.二氧化碳激光治疗：利用二氧化碳激光气化疣体，愈后可能留下浅表瘢痕。
3.脉冲染料激光：通过靶向血红蛋白破坏疣体内的血管，从而起到治疗作用。
4.电灼治疗：用高频电刀烧灼疣体，愈后亦可能留下浅表瘢痕。
5.温热疗法：用温度44-45℃左右的装置（包括热水浸泡、热袋、微波、红外线等）对疣体进行加热，每次30分钟，连续数日，具有一定疗效。可能是温热促进了机体免疫应答，从而导致疣体消退。这种方法比较温和，适合怕痛的患儿，但是要注意控制温度和时间，避免烫伤。
三、光动力治疗
局部使用光敏剂氨基戊酮酸，再用特定波长的光线照射，引起局部细胞死亡。这种方法留疤概率较低，但费用高。
四、手术治疗
主要有刮匙刮除和手术直接切除，前者适用于比较小、数目较少的病灶，后者适用于疣体比较大或者经其它治疗后仍顽固复发的病灶。
五、系统治疗
目前尚没有特效针对HPV病毒的药物。对于皮损范围广泛多发、免疫力比较低下的患者，可以采用系统治疗，比如口服中药汤剂、肌注板蓝根注射液、肌注干扰素等，但疗效不一定，儿童中也极少使用。
如果您发现孩子皮肤上有可疑的“疣”，可以来医院就诊，让医生帮忙判断，并采取合适的治疗。
上海市儿童医院皮肤科 冷冻治疗时间：周一至周日全天（泸定路院区、北京西路院区均可治疗）（文/上海市儿童医院皮肤科 副主任医师 林晓）
