近日，首都医科大学宣武医院骨科鲁世保团队在脊柱外科顶刊《The Spine Journal》（JCR Q1，中科院1区，影响因子4.9）上发表了题为Frailty and Malnutrition as Predictors of Major Complications Following Posterior Thoracolumbar Fusion in Elderly Patients: A Retrospective Cohort Study的研究论文。该研究深入探讨了衰弱和营养不良在老年脊柱融合手术中对术后并发症的影响。这项研究不仅为临床医生提供了重要的术前评估工具，还为老年患者的手术管理提供了新的视角。

随着全球人口老龄化的加剧，老年脊柱退行性疾病患者数量不断增加，脊柱融合手术成为治疗此类疾病的重要手段。然而，老年患者由于生理机能下降和营养状况不佳，术后恢复面临更多挑战。这项研究通过构建风险评估模型，结合改良的5项衰弱指数（mFI-5）和血清白蛋白水平，评估其在预测老年患者接受后路胸腰椎融合手术后重大并发症中的预测价值。

研究回顾性分析了2018年4月至2023年12月期间，连续接受开放后路胸腰椎融合手术（平均手术节段7.45）的65岁及以上患者的数据。根据衰弱和营养状况，将患者分为正常组、衰弱组和衰弱加营养不良组共三组。通过Spearman相关性分析评估mFI-5与血清白蛋白水平之间的相关性，并使用单变量分析和多变量逻辑回归探讨衰弱和营养不良与术后重大并发症之间的关系。最终，通过接收者操作特征（ROC）曲线评估该模型对重大并发症的预测价值。

研究结果显示，与正常组相比，衰弱组和衰弱加营养不良组术后重大并发症的发生率显著更高（21.5% vs.8.5%,p =.035;28% vs.8.5%,p=.002）。此外，通过将术后首次下地、首次排便和首次排尿天数作为术后生理功能恢复的指标，研究发现衰弱加营养不良组的术后生理功能恢复能力更差(12.92days vs.10.88days,p<.001)。

多变量逻辑回归分析表明，衰弱加营养不良状态(OR:3.943;95%CI:1.101-14.129;p=.035)、较高的ASA评分(OR:2.931;95%CI:1.305-6.579;p=.009)和更多的出血 (OR:1.001;95%CI:1.000-1.002;p=.001)是术后重大并发症的独立预测因素。

ROC曲线显示，拟合了mFI-5和血清白蛋白的模型在预测重大并发症方面，比单独使用mFI-5或血清白蛋白具有更大的曲线下面积（AUC:0.676;95%CI:1.101-14.129;p<.001）。

该研究显示，术前衰弱结合营养不良是老年患者接受后路胸腰椎融合手术后重大并发症的独立危险因素。老年人营养不良和衰弱的特殊性在于，与年龄和现有疾病不同，营养和功能储备可以通过干预进行累积。作为评估合并症和功能状态的工具，mFI-5可以有效地反映患者的功能储备。同时，作为最常用的营养指标，血清白蛋白可以反映患者的营养和免疫储备。这两种工具的结合将帮助临床医生轻松且低成本地评估患者的功能和营养储备，允许及时对有并发症风险的人群进行衰弱和营养不良的干预。结合mFI-5和血清白蛋白的评估模型，为临床医生提供了一个有价值的工具，以预测和早期识别高风险患者，从而改善手术准备和术后结果。