5月15日是全国助残日，据统计，我国约有500万类风湿关节炎患者，其中不少均存在关节强直畸形，导致工作和日常生活受限。类风湿关节炎也被称为“不死的癌症”，若不规范治疗，5－10年的致残率可达43.48%，10年以上完全致残率高达30％－40％，15年以上致残率达61.25％。今天，让我们聚焦类风湿关节炎致残的防治，早一步行动，多一份自由！

一、类风湿关节炎致残发展的三个阶段

1.滑膜炎期

患者表现为多个关节晨僵、肿胀、疼痛，但经过规范治疗后关节症状可缓解并消失，此时尚未出现关节破坏。

2.软骨和骨损伤期

持续的炎症导致滑膜异常增生，形成血管翳，侵蚀关节软骨和软骨下骨。此时，若进行关节MRI或超声检查可见关节面不光滑、骨侵蚀等表现，且已经初步出现关节功能障碍。

3.关节畸形强直期

若软骨和软骨下骨被进一步破坏，关节周围韧带、肌腱等软组织受累，导致关节脱位、纤维性/骨性强直，如“天鹅颈”“纽扣花”等畸形。此时关节功能基本丧失，导致工作生活不能自理。

二、类风湿关节炎致残高危人群的临床特征

类风湿关节炎患者中有一部分属于致残的高危人群，他们往往存在一些相似的临床特征。如类风湿因子或抗CCP抗体高滴度阳性、持续肿胀疼痛关节数≥4个以及未尽早规范使用抗风湿药等。因此，此类患者更应该警惕关节强直畸形的发生。

三、防残攻坚战，类风湿患者要做好三级预防策略

一级预防主要针对类风湿关节炎发病的高危人群。他们虽然没有明确诊断为类风湿关节炎，但存在三代以内直系亲属类风湿关节炎家族史。此类人群在日常工作生活中要做到规律作息，均衡营养，以及戒烟、控制牙周炎等。

二级预防针对已经确诊为类风湿关节炎的患者。他们不仅需要接受系统规范的抗风湿药物治疗，还要定期复诊，根据病情变化情况使用生物制剂、小分子靶向药等，尽早将病情控制在稳定水平，防止持续性炎症造成关节结构性损伤。

三级预防针对已经出现关节强直畸形的类风湿关节炎患者。除了继续积极使用抗风湿药物控制类风湿关节炎病情以外，还需要根据强直畸形的关节部位与程度进行针对性处理。如进行关节康复操防止肌肉萎缩，使用关节支具防变形，采用针灸及推拿按摩等改善关节肌肉血液循环等。

三、特别提醒：残疾≠失能

虽然出现了关节强直畸形的类风湿关节炎患者，在日常工作生活中均受到一定的影响，但并不意味着完全不能自理。这些患者可以通过一些特殊工具与技巧方便工作与生活，如在厨房中使用电动开罐器、加粗手柄餐具等，在卫浴间安装扶手或改用按压式沐浴露等。此外，类风湿关节炎患者还需要注重心理健康，避免不良情绪，可以通过加入“类风湿患者互助会”，或参加类风湿关节炎科普教育讲座等加深对疾病的认知，树立坚持治疗的信心。

最后，在全国助残日我们提倡，一旦出现关节肿痛尽早就诊，明确诊断为类风湿关节炎的患者需要立即开始接受规范的治疗，尽早将病情控制在稳定水平。

（作者：北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 韦尼）