实施医保基金总额预算管理，资金汇总拨付医共体总院并经考核分配至成员单位，推动多元复合支付方式落地；建立成本联动调整机制，实施基层病种付费倾斜政策，优化特例单议机制，支持重点专科发展……近年来，湖南省江华瑶族自治县（简称“江华县”）立足县域实际，以紧密型县域医共体医保支付方式改革为抓手，通过机制创新、部门协同等举措，破解医疗资源分布不均、群众就医负担较重等难题，构建起 “医、保、患”多方共赢格局，让优质健康服务更可及、更暖心、更惠民。

县域医疗资源配置失衡，就医堵点多曾是江华县的一大痛点。江华县将医共体建设与医保支付改革深度融合，实施“总额预算、结余留用、合理超支分担”医保基金管理模式，医保资金统一拨付医共体总院后按考核分配至各成员单位，推动多元复合支付方式落地。同时，建立医保考评约束与激励联动机制，将服务质量、诊疗效率等核心指标与基金结余分配直接挂钩，倒逼医共体成员单位主动提升服务水平，激发内生动力，以政策创新推动医共体“化学融合”。

此外，建立临床价值导向的医疗服务价格动态调整机制，落实药品与高值耗材集中采购，群众就医负担持续减轻。全程监管方面，医保与卫健部门深化“三医联动”，依托大数据强化基金监管和“智慧医保”建设，规范医疗服务行为，基金使用效能大幅提升。

为推动医疗服务体系升级，江华县持续发力。资源下沉方面，建立医保成本联动调整机制，对基层病种实施付费倾斜，支持重点专科发展。考评优化方面，构建以基层导向和质量优先为核心的考核体系，涵盖门急诊就诊率、家庭医生签约等21项指标，考核结果直接与资金分配挂钩，推动医共体管理精细化、制度化。服务提质方面，通过 “敲门行动”、入户随访精准对接居民健康需求，推行“一人一策”健康管理；组织县级专家下沉巡诊，开展疾病早期筛查与风险评估，稳步推进“大病不出县”目标。能力提升方面，结合义诊、巡回医疗开展医保政策宣传，定期组织医共体医保支付改革、DIP支付改革等业务培训。

目前，江华县域“优质服务基层行”基本标准实现全覆盖，6家卫生院达到推荐标准，占比37.5%。（张其梁 欧富强 刘俊宏）